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SECTION 1 Selected Diagnosic and Therapeutic Techniques of Emergency Medicine Dignostic Techniques Chapter 1 Emergency Ultrasound ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 APPLIED ULTRASOUND PHYSICS AND INSTRUMENTATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 2 EQUIPMENT AND SAFETY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 3 INTEGRATION INTO EMERGENCY MEDICINE PRACTICE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 11 Chapter 2 Monitoring the Emergency Patient ¡­ 12 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 12 NONINVASIVE BLOOD PRESSURE MEASUREMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 12 PULSE OXIMETRY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 13 END-TIDAL CARBON DIOXIDE MONITORING ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 13 CEREBRAL FUNCTION MONITORING ¡­¡­¡­ 16 MONITOR ALARMS AND LIMITS ¡­¡­¡­¡­¡­ 16 Therapeutic Techniques Chapter 3 Airway ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 17 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 21 THERAPEUTIC MODALITIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 23 PRINCIPLES OF MECHANICAL VENTILATION ¡­ 28 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 31 Chapter 5 Adult Resuscitation ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 36 CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT ¡­ 37 Chapter 6 Brain Resuscitation ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 43 CLINICAL OUTCOMES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 48 Chapter 7 Implantable Cardiac Devices¡­¡­¡­¡­ 49 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 49 INDICATIONS FOR PERMANENT PACEMAKERS AND ANTIARRHYTHMIA DEVICES ¡­¡­¡­ 49 IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATORS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 57 Chapter 8 Blood and Blood Components ¡­¡­¡­ 62 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 62 PATHOPHYSIOLOGIC PRINCIPLES ¡­¡­¡­¡­ 62 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 64 OUTCOMES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 65 SECTION 2 Medical Emergencies Cardiac Emergencies Chapter 9 Chest Pain ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68 Chapter 4 Mechanical Ventilation and Noninvasive DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 68 Ventilatory Support ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 28 DIAGNOSTIC TABLE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 74 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 28 MANAGEMENT AND DISPOSITION ¡­¡­¡­¡­ 76 Chapter 10 Acute Coronary Syndrome ¡­¡­¡­¡­ 80 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80 SPECTRUM OF DISEASE¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 80 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 81 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 81 DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 82 EMERGENCY DEPARTMENT BASED CHEST PAIN CENTERS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 96 MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 97 Chapter 11 Aortic Dissection ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 102 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 104 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 105 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 107 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 107 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 109 Chapter 12 Pericardial and Myocardial Disease ¡­ 110 PERICARDIAL DISEASE (PERICARDITIS) ¡­¡­¡­ 110 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 ETIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 110 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 IDIOPATHIC PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 111 UREMIC PERICARDIAL DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­ 112 POST-MYOCARDIAL INFARCTION PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 113 POSTINJURY PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 113 NEOPLASTIC PERICARDIAL DISEASE ¡­¡­¡­ 114 PERICARDIAL DISEASE RELATED TO CONNECTIVE TISSUE DISORDERS ¡­¡­¡­¡­¡­ 114 MISCELLANEOUS INFECTIOUS CAUSES OF PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 114 PERICARDIAL EFFUSION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 115 CARDIAC TAMPONADE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 115 PURULENT PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 116 CONSTRICTIVE PERICARDITIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 117 MYOCARDIAL DISEASES (MYOCARDITIS) ¡­¡­ 117 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 117 PRINCIPLES OF DISEASE AND PATHOPHYSI- OLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 118 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 CARDIOMYOPATHIES AND SPECIFIC HEART MUSCLE DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 119 DILATED CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 120 HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­ 121 RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­ 122 PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY ¡­¡­¡­¡­ 123 SPECIFIC HEART MUSCLE DISEASES¡­¡­¡­¡­ 123 Chapter 13 Hypertension¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 125 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 127 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 128 CONSIDERATION OF DIFFERENTIAL DIAGNOSES¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 129 Chapter 14 Dysrhythmias ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 130 CARDIAC CELLULAR ELECTROPHYSI- OLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 130 ANATOMY AND CONDUCTION¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 131 MECHANISMS OF DYSRHYTHMIA FORMATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 132 APPROACH TO DYSRHYTHMIA RECOGNITION AND MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 133 SPECIFIC DYSRHYTHMIAS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 135 Chapter 15 Heart Failure ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 148 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 148 CELLULAR MECHANISMS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 149 CARDIAC PHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 150 PRIMARY DISEASE PROCESSES RESULTING IN HEART FAILURE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 151 COMPENSATORY MECHANISMS IN HEART FAILURE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 152 CLASSIFICATION OF HEART FAILURE ¡­¡­¡­ 153 CLINICAL EVALUATION OF PATIENTS WITH EPIDEMIOLOGY AND ETIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­ 118 SUSPECTED HEART FAILURE¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 154 TREATMENT OF ACUTE HEART FAILURE ¡­ 156 SUMMARY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 161 Pulmonary Emergencies Chapter 16 Dyspnea ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 162 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 162 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 163 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 168 Chapter 17 Hemoptysis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 172 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 172 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 173 DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 174 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 175 Chapter 18 Asthma ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 176 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 177 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 179 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 180 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS (Box 18-2) ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­182 MANAGEMENT OF ACUTE EXACERBATIONS¡­ 182 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 188 Chapter 19 Pneumonia¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 190 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 192 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 194 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 197 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 197 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 200 ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­201 Chapter 20 Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203 DEEP VEIN THROMBOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 203 PULMONARY EMBOLISM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 205 Chapter 21 Nontraumatic Pleural Problems ¡­¡­ 213 SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX ¡­¡­¡­¡­ 213 PLEURAL INFLAMMATION AND EFFUSION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 218 Gastrointestinal Emergencies Chapter 22 Acute Pancreatitis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 224 BACKGROUND¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 224 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 225 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 225 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 227 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 229 PROGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 231 RADIOGRAPHIC STUDIES¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 232 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 232 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 233 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 234 Chapter 23 Gastrointestinal Bleeding ¡­¡­¡­¡­¡­ 235 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 235 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 235 DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 238 EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 238 DEFINITIVE MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 240 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 241 Renal Emergency Chapter 24 Acute Kidney Injury ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 242 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 242 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 245 DIAGNOSTIC STRATEGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 245 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 246 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 246 Hematologic Emergency Chapter 25 Disorders of Hemostasis ¡­¡­¡­¡­¡­ 248 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 248 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 248 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 250 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 252 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 258 Metabolic Emergencies Chapter 26 Diabetic Emergency ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 259 DIABETES MELLITUS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 259 HYPOGLYCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 260 DIABETIC KETOACIDOSIS¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 261 HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE ¡­ 265 CONTROL OF DIABETES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 266 Chapter 27 Electrolyte Disorders ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 HYPERKALEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 268 HYPOKALEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 271 HYPERNATREMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 273 HYPONATREMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 274 HYPERCALCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 278 HYPOCALCEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 279 HYPERMAGNESEMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 281 HYPOMAGNESEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 282 HYPERPHOSPHATEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 283 HYPOPHOSPHATEMIA ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 284 Chapter 28 Acid-Base Disorders ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 286 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 287 RESPIRATORY ACIDOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 288 RESPIRATORY ALKALOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 289 METABOLIC ACIDOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 290 METABOLIC ALKALOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 292 MIXED DISORDERS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 293 Neurologic Emergencies Chapter 29 Acute Meningitis ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 DEFINITION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 294 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 296 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 297 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 301 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 301 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 303 Chapter 30 Headache ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 304 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 308 SPECIAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 309 PRIMARY HEADACHE DISORDERS ¡­¡­¡­¡­ 309 SECONDARY HEADACHE DISORDERS¡­¡­¡­ 314 OTHER HEADACHE DISORDERS AND FACIAL PAIN ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 319 Chapter 31 Syncope ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 320 DIAGNOSTIC ALGORITHM ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 324 EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 326 Chapter 32 Depressed Consciousness and Coma¡­¡­ 328 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 328 CLINICAL EVALUATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 329 EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 335 Chapter 33 Seizure ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 336 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 336 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 337 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 342 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 342 Chapter 34 Stroke ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 343 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 343 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 345 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 346 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 350 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 351 STROKE MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 352 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 356 SECTION 3 Surgical Emergencies Chapter 35 Acute abdominal pain ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 358 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 358 DIAGNOSTIC APPROACH¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 363 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 368 EMPIRICAL MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 368 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 369 Chapter 36 Abdominal Aortic Aneurysm ¡­¡­¡­ 371 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 371 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 372 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 372 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 375 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 377 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 377 LATE COMPLICATIONS OF REPAIR ¡­¡­¡­¡­ 380 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 380 Chapter 37 Acute Disorders of the Small Intestine ¡­ 381 SMALL BOWEL OBSTRUCTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 381 ACUTE MESENTERIC ISCHEMIA¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 385 Chapter 38 Wound Management Principles ¡­¡­ 389 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 389 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 389 CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 391 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 393 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 407 SUMMARY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 408 Chapter 39 Multiple Trauma ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410 INTRODUCTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 410 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 415 Chapter 40 Injury Prevention and Control ¡­¡­ 416 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 416 PRINCIPLES OF THE DISEASE OF INJURY ¡­ 416 METHODS OF PREVENTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 418 INJURY CONTROL IN MEDICAL PRACTICE ¡­ 419 SECTION 4 Enviroment Emergencies Chapter 41 Heat Illness ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 422 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 423 MINOR HEAT ILLNESS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 424 HEAT EXHAUSTION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 425 HEATSTROKE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 426 Chapter 42 High-Altitude Medicine¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 EPIDEMIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 DEFINITIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 429 ENVIRONMENTAL CONSIDERATIONS ¡­¡­ 430 ACCLIMATIZATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 430 PATHOPHYSIOLOGY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 431 ACUTE MOUNTAIN SICKNESS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 433 HIGH-ALTITUDE PULMONARY EDEMA ¡­¡­ 434 HIGH-ALTITUDE CEREBRAL EDEMA ¡­¡­¡­ 436 HIGH-ALTITUDE RETINAL HEMORRHAGE ¡­ 436 ALTITUDE AND UNDERLYING MEDICAL CONDITIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 437 Chapter 43 Drowning ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 440 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 441 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 442 DIAGNOSTIC STUDIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 442 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 442 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 443 Chapter 44 Electrical and Lightning Injuries ¡­ 444 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 444 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 444 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 448 COMPLICATIONS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 450 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 450 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 451 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 452 SECTION 5 Toxicology Emergencies Chapter 45 General Approach to the Poisoned Patient¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 INITIAL APPROACH TO THE POISONED PATIENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 454 TOXIC SYNDROMES AND ANTIDOTES¡­¡­¡­ 455 TOXICOLOGY LABORATORY ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 459 DECONTAMINATION ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 459 DISPOSITION AND CONSULTATION ¡­¡­¡­ 460 Chapter 46 Opioids ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 461 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 462 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 463 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 464 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 464 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 465 Chapter 47 Organophosphorus-poison ¡­¡­¡­¡­ 466 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 466 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 466 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 467 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 468 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 469 Chapter 48 Sedative Hypnotics Poisoning ¡­¡­¡­ 470 BARBITURATES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 470 BENZODIAZEPINES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 472 Chapter 49 Toxic Alcohols ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 476 METHANOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 476 ETHYLENE GLYCOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 479 ISOPROPYL ALCOHOL ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 484 SECTION 6 Toxinlogy Emergency Chapter 50 Venomous Snake Bite ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 488 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 488 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 490 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 491 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 491 DISPOSITION¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 496 SECTION 7 Other Emergencies Chapter 51 Shock Syndrome ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 498 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 498 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 500 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 502 Chapter 52 Sepsis Syndromes ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 505 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 505 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 506 CLINICAL FEATURES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 508 DIAGNOSTIC STRATEGIES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 509 DIFFERENTIAL CONSIDERATIONS ¡­¡­¡­¡­ 510 MANAGEMENT ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 510 SECTION 8 Pharmacotherapy of selected emergencies Chapter 53 Antihypertensive medications ¡­¡­¡­ 516 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 516 ACUTE BLOOD PRESSURE CONTROL ¡­¡­¡­ 517 CHRONIC ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ¡­ 521 Chapter 54 Antiarrhythmic Agents ¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 525 CLASSIFICATION OF ANTIDYSRHYTHMIC DRUGS ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 525 Chapter 55 Drug Therapy in Pregnancy¡­¡­¡­¡­ 529 PERSPECTIVE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 529 PRINCIPLES OF DISEASE ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 530 DRUG THERAPY DURING PREGNANCY ¡­¡­ 531 REFERENCES ¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­¡­ 553