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医学影像疑难病例解析
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医学影像疑难病例解析

作者：贾文霄，王云玲，邢艳
出版社：科学出版社出版时间：2022-02-01
开本： 其他 页数： 368
本类榜单：医学销量榜
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医学影像疑难病例解析 版权信息

  • ISBN：9787030713582
  • 条形码：9787030713582 ; 978-7-03-071358-2
  • 装帧：一般胶版纸
  • 册数：暂无
  • 重量：暂无
  • 所属分类：
    医学
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医学影像疑难病例解析 内容简介

本书选取了编者在临床工作中遇到的发病部位影像表现不典型病例以及一些疑难少见病例，内容涉及颅脑、头颈五官、脊柱脊髓、心胸、乳腺、腹腔与腹膜后、消化系统、泌尿生殖系统、骨肌系统。每个疑难病例都从临床、影像及病理角度进行综合分析，从而做出准确诊断。通过疑难病例解析及讨论，有利于各系统或部位相关知识的融会贯通，拓展影像及临床医师的知识面。

医学影像疑难病例解析 目录

目录
**章 颅脑 1
病例1-1 1
病例1-2 5
病例1-3 12
病例1-4 19
病例1-5 25
病例1-6 31
病例1-7 37
病例1-8 42
病例1-9 48
病例1-10 53
第二章 头颈五官 60
病例2-1 60
病例2-2 66
病例2-3 71
病例2-4 76
病例2-5 81
病例2-6 86
病例2-7 90
病例2-8 96
病例2-9 101
第三章 脊柱脊髓 107
病例3-1 107
病例3-2 110
病例3-3 115
病例3-4 120
病例3-5 124
病例3-6 128
病例3-7 131
病例3-8 138
病例3-9 144
病例3-10 149
第四章 心胸 153
病例4-1 153
病例4-2 158
病例4-3 161
病例4-4 165
病例4-5 168
病例4-6 172
第五章 乳腺 177
病例5-1 177
病例5-2 180
病例5-3 182
病例5-4 185
病例5-5 189
第六章 腹腔与腹膜后 192
病例6-1 192
病例6-2 197
病例6-3 201
病例6-4 206
病例6-5 210
病例6-6 214
病例6-7 220
病例6-8 224
病例6-9 227
病例6-10 231
病例6-11 236
第七章 消化系统 241
病例7-1 241
病例7-2 244
病例7-3 247
病例7-4 250
病例7-5 253
病例7-6 256
病例7-7 259
第八章 泌尿生殖系统 262
病例8-1 262
病例8-2 267
病例8-3 272
病例8-4 276
病例8-5 282
病例8-6 288
第九章 骨肌系统 295
病例9-1 295
病例9-2 298
病例9-3 302
病例9-4 305
病例9-5 309
病例9-6 313
病例9-7 317
病例9-8 321
病例9-9 325
病例9-10 328
病例9-11 332
病例9-12 335
病例9-13 338
病例9-14 343
病例9-15 349
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医学影像疑难病例解析 节选

**章 颅 脑 病 例 1-1 【临床病史】 男性，40岁。间断性头痛20余天，加重1天。 【专科查体】 患者神志清，精神欠佳，定向准确，查体合作，双侧病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。 【头颅MRI检查】 仰卧位，横断位扫描，包括T1WI、T2WI及T2WI FLAIR，扫描范围自头顶至颅底，扫描层厚为5.00mm，层间隔0.50mm，矩阵512×512；辅以矢状位T2WI，平扫后行横断位、冠状位及矢状位的增强扫描。 【影像图片】 见图1-1-1。 图1-1-1 左侧颞叶类圆形占位，灶周水肿明显 【问题】 根据临床资料与MRI表现特点，该病例*可能的诊断为下列哪一项？ A.颅内转移瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤 C.神经胶质瘤D.脑膜瘤 E.脑脓肿 【答案】 B 【手术所见】 左侧颅内肿物，边界欠清，灰黄色，无包膜，部分质地较韧，部分质地较软，质地较韧部分呈灰黄色，无包膜，质地柔软部分呈灰褐色的烂鱼肉样，病灶血供很丰富，可见多支小血管供血。 【病理所见】 肉眼所见：左侧颞叶占位为堆积状不完整的组织，大小5.00cm×4.00cm×1.00cm，灰红色、灰黄色相间，质软，切面灰黄质中，呈胶冻样。镜下示大片坏死背景上见大量淋巴样细胞，细胞中等大小，核形不规则，染色质呈粗颗粒状，边集，核分裂象多见，血管增生，肿瘤细胞周围有血管生长（图1-1-2）。免疫组化结果：GFAP（–），Vim（+），Olig-2（–），Ki-67（40%+），IDH1（–），CD34（血管+），LCA（+），CD20（+），CD3（–），Mum-1（+），CD10（–），Bcl-6（+），C-myc（+），Bcl-2（+），Pax-5（+）。 【病理诊断】 结合形态学及免疫表型可诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。 【影像诊断思路】 1.诊断线索 头颅MRI平扫左侧海马及颞叶深部可见类圆形稍长T1混杂T2信号占位（图1-1-1A，图1-1-1B），FLAIR序列呈稍高信号（图1-1-1C），DWI序列病灶边缘呈稍高信号，内部呈低信号（图1-1-1D），病灶周围可见指压状水肿影，左侧侧脑室后角受压闭塞，中线结构向对侧移位，于轴位测其病灶大小，约为4.00cm×3.38cm，增强扫描后上述病灶呈明显不均匀强化（图1-1-1E）。 头颅CT平扫示左侧颞叶类圆形低密度灶，周围可见大片状低密度水肿带（图1-1-1F），CT值约为19HU，左侧脑室受压变窄，中线结构稍右偏。 2.读片思路 （1）定位诊断：对于脑部占位，*先应该分析病灶来源于脑内还是脑外，脑外占位的征象包括脑脊液裂隙、白质扣压征、蛛网膜血管移位、宽硬膜基底等；根据本病例的影像学特点，属于脑内占位。 （2）定性诊断：脑内占位性病变种类较多，包括胶质瘤、转移瘤、脑脓肿、淋巴瘤等。本病例可采用排除法诊断，*先，本病例患者为中青年，无原发肿瘤的病史，可基本排除颅内转移瘤的诊断；其次，根据本病例患者无临床感染病史，可基本排除脑脓肿的诊断；再次，根据影像学资料，免疫功能正常的颅内淋巴瘤病灶多位于脑室旁深部脑白质及中线区域或靠近脑表面处，平扫T1WI上多呈等或稍低信号，T2WI上多呈等或稍高信号，周围水肿及占位效应较轻，增强扫描呈明显均匀强化，且出现特征性的尖角征、脐凹征，该病例不符合免疫功能正常的淋巴瘤影像学表现；*后，需要在高级别胶质瘤与免疫功能低下的中枢神经系统淋巴瘤之间进行鉴别诊断。免疫功能低下的中枢神经系统淋巴瘤的特点：发病年龄较轻，病变出血、坏死常见，增强扫描呈环形强化，多呈不规则、结节样强化。根据影像学资料，本病例很难在中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤中做出诊断，故两者之间的鉴别诊断存在一定的困难。 【诊断要点与鉴别诊断】 1.诊断要点 本病例为中青年男性患者，左侧海马及颞叶深部可见类圆形稍长T1稍长T2混杂信号占位，FLAIR序列呈稍高信号，DWI序列病灶边缘呈稍高信号，内部呈低信号，病灶周围可见指压状水肿影，增强扫描后肿瘤呈较明显欠均匀强化，血供较丰富。此MRI表现缺乏原发性中枢神经系统淋巴瘤的典型影像学特征。 2.鉴别诊断 （1）颅内转移瘤：好发于皮髓质交界处，常表现为颅内占位或水肿引起的颅高压症状，头颅MRI表现为小病灶大水肿（图1-1-3A～图1-1-3D），但原发性颅内恶性淋巴瘤与颅内单发转移瘤鉴别有一定难度，后者多有原发瘤病史，病灶信号多不均匀，易合并液化坏死，增强扫描后呈环形强化（图1-1-3E，图1-1-3F），病变强化方式是两者的主要鉴别点，原发性中枢神经系统淋巴瘤往往表现为显著均匀强化。 图1-1-3 右侧枕叶类圆形占位，增强扫描后呈环形强化，灶周大片水肿，具有占位效应 （2）神经胶质瘤：本病与原发颅内恶性淋巴瘤均可累及胼胝体，且形态可不规则，胶质瘤是颅内*常见的肿瘤，多呈分叶状，浸润性生长，边界不清，易合并囊变、坏死、出血，强化明显且不均匀，瘤周水肿及占位效应显著（图1-1-4A～图1-1-4C、图1-1-4F），增强扫描后多呈不均匀斑片状及花环状强化（图1-1-4D，图1-1-4E），而原发性颅内恶性淋巴瘤增强扫描多呈显著且均匀的强化，病灶很少伴钙化、出血和坏死。 图1-1-4 左侧颞叶混杂信号占位，强化明显且不均匀，灶周水肿 （3）脑膜瘤：为常见的脑外肿瘤，常有宽基底与硬脑膜相连，肿瘤边缘有假包膜征象（图1-1-5A，图1-1-5B），增强扫描后多呈明显较均匀强化（图1-1-5C），可见“脑膜尾征”，相邻颅骨常伴骨质增生、硬化等改变；而原发性颅内恶性淋巴瘤累及脑膜时也可表现出“脑膜尾征”，但无皮质受压征，且瘤体无钙化，仔细观察病变周围结构改变有助于两者的鉴别。 图1-1-5 左侧颞叶稍长T2信号占位，增强扫描后呈明显较均匀强化 （4）脑脓肿：是常见的颅内感染性疾病，幕上多见，颞叶居多，也可见于额叶、顶叶、枕叶，常为单发，也可多发或呈多房性。临床上常伴有发热等感染症状，MRI扫描T2WI上常呈稍高信号（图1-1-6A），T1WI上常呈稍低信号（图1-1-6B），MRI增强扫描及DWI具有特征性表现，在DWI序列上脑脓肿内部脓液导致弥散受限，则表现为明显高信号，脓肿壁则表现为等信号（图1-1-6C），而增强扫描常出现特征性环状强化，环壁较光整（图1-1-6D），可与表现为环状增强的颅内淋巴瘤相鉴别，根据感染病史也可与淋巴瘤相鉴别。 图1-1-6 右侧顶枕叶占位，T2WI上呈稍高信号，T1WI上呈稍低信号，DWI示病变内部高信号，呈特征性环形强化，灶周大片水肿 （樊君风 丁 爽 贾文霄） 参 考 文 献 耿磊，王秀玲，徐凯，2016. 原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及ADC值、rADC值与Ki-67、bc-l2表达的相关性研究. 临床放射学杂志，35（12）：1790-1795. 徐红卫，2017. 颅内原发淋巴瘤的MRI诊断与病例分析. 实用放射学杂志，33（3）：369-372. Inaly K，Crew LL. Graham CA，et al，2016. Primary central nervous system lymphoma treated with high-dose methotrexate and rituximab：a single-institution experience. Oncol Lett，11（5）：3471-3476. Li S，Young KH，Medeiros LJ，2018. Diffuse large B-cell lymphoma. Pathology，50（1）：74-87. Lin X，Khan IRA，Seet YHC，et al，2020. Atypical radiological findings of primary central nervous system lymphoma[published correction appears in Neuroradiology. Neuroradiology，62（6）：669-676. 病 例 1-2 【临床病史】 男性，31岁。突发一过性意识丧失伴四肢抽搐6个月。 【专科查体】 患者神志清，精神可，定向定位准确，查体合作，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 【头颅MRI检查】 仰卧位，横断位扫描，包括T1WI、T2WI及T2WI FLAIR序列， 扫描范围自颅顶至小脑下缘以下，扫描层厚为5.00mm，层间隔0.50mm，矩阵512×512；辅以矢状位T2WI序列，平扫后行横断位、冠状位及矢状位的增强扫描。 【影像图片】 见图1-2-1。 图1-2-1 右侧颞叶囊实性占位，增强扫描后附壁结节明显强化，灶周轻度水肿 【问题】 根据临床资料与MRI表现特点，该病例*可能的诊断为下列哪一项? A.神经节细胞胶质瘤B.多形性黄色星形细胞瘤 C.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤D.毛细胞型星形细胞瘤 E.血管母细胞瘤F.囊性转移瘤 【答案】 B 【手术所见】 显微镜下见右侧颞叶皮质颜色为淡黄色，术中采用皮质电极在皮质周边进行监测，确定放电范围在颜色异常皮质周边后将皮质切除，切除深度约4.00cm，大小约4.00cm×4.00cm×4.00cm。 【病理所见】 肉眼所见：右侧颞叶不整组织1块，体积约1.50cm×1.00cm×1.00cm，切面淡粉色，质地中等；镜下示细胞呈多形性，可见致密网状纤维形成的网络，细胞内含脂质，呈泡沫状，体积较大，多核（图1-2-2）；免疫组化结果：GFAP（部分+），Ki-67（3%+），Nestin（+），Neu-N（–），S-100（部分+），IDH-1（散在+），Olig-2（部分+），ATRX（+），Vim（+）。 【病理诊断】 结合形态学及免疫组化结果可诊断为多形性黄色星形细胞瘤，WHOⅡ级。 【影像诊断思路】 1.诊断线索 头颅MRI平扫可见右侧颞叶囊实性占位

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