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可比较 可导示 可控制——DRG数字化运行研究 版权信息
- ISBN：9787576608335
- 条形码：9787576608335 ; 978-7-5766-0833-5
- 装帧：平装-胶订
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>
可比较 可导示 可控制——DRG数字化运行研究 内容简介
近年来，随着医改工作的持续深化，特别是2018年起国家和地方医保局陆续成立，DRG付费作为医保支付改革的重点、医院绩效评价的工具以及医生诊疗参照的标准，得到了快速推进和应用。2021年，南京市在总结各地成功经验基础上，结合医药资源禀赋优势，经过三轮模拟测试，于2022年1月正式实施DRG付费改革。经过近一年的运行，全市医疗总费用、次均费用明显下降，医疗服务行为有效规范，医保基金监管更加完善。在南京市推进DRG改革实践中，特别注重通过大数据管理，建立可比较、可展示、可控制的监测体系，形成智能化、数字化的DRG运行绩效评价机制，为优化推进DRG改革提供经验借鉴和参考。本书以数字化监管为切入点，重点从政策设计、数据监测、动态展示、绩效评估、实际案例、政策优化方向等方面对实施效果进行深入分析，旨在促进医疗机构客观开展诊疗效用评价，将发展重心落到提高诊疗服务效能上，为医保行政部门降低监管成本提供全新思路。
可比较 可导示 可控制——DRG数字化运行研究 目录
**章 南京DRG政策导向
一、分组精细化
（一）结合本市实情完善西医分组
（二）选取优势病种建立中医分组
（三）推动分级诊疗设置基础病组
二、付费精准化
（一）各级各类医疗机构精准化付费
（二）重点学科精准化付费
（三）同一病组精准化付费
（四）创新技术精准化付费
三、管理透明化
（一）年度考核管理
（二）院内绩效平衡机制
（三）医保高铁动态监测
四、发展可持续
（一）总体目标
（二）阶段性目标
（三）重点示范项目
（四）推进实施计划
第二章 可比较的DRG运行机制
一、质量维度
（一）服务质量可比较
（二）病案质量可比较
二、能力维度
（一）病例组合指数（CMI值）
（二）DRG病组覆盖率
三、效率维度
（一）服务效率可比较
（二）费用控制可比较
第三章 可导示的DRG信号体系建设
一、可导示的DRG信号体系建设
（一）建设背景
（二）建设历程
（三）功能特点
（四）创新应用
二、DRGs专区
（一）“医保高铁”导览
（二）医保DRGs专区
（三）医院DRGs专区
（四）医生DRGs专区
三、风险提示
（一）监管规则
（二）功能模块
四、指数大厅
（一）建设思路
（二）DRGs指数大厅
第四章 可控制的DRG结算方式
一、年初编制可控制的总额预算
（一）预算编制原则
（二）预算编制机构
（三）预算编制方法
（四）预算测算
（五）2023年DRG基金预算
二、月度可控制的结算
（一）月度可控制结算的前提要素
（二）DRG月预结算的流程
三、年中可控制的预算调整
（一）年中实际可以调整的政策
（二）为年终决算准备的政策
四、年终可控制的决算
（一）参改医疗机构DRG费用年度决算
五、建立可控制的基金总额预算的精算模型
（一）模型目标
（二）医疗服务供给方（医疗机构）和需求方（参保人员）的精算模型
（三）DRG总额预算的精算
（四）其他相关事项
六、建设多方参与的评价机制
七、建立可控制的DRG审核系统
（一）病案质控
（二）DRG审核系统建设思路
（三）DRG智能化审核建设过程
（四）日常其他审核
八、建立可控制的DRG统计分析系统
（一）功能说明
（二）功能截图及说明
九、可控制的DRG医保智能监管
（一）DRG付费方式带来的医保基金监管方向变化
（二）探索适合DRG付费方式的基金监管模式
第五章 医院实施的比较
一、东南大学附属中大医院2022年DRG运行报告
（一）医院总体概况
（二）年度运行情况
（三）主要工作举措
（四）下一步工作计划
二、江苏省人民医院2022年DRG运行报告
（一）改革落实情况
（二）年度运行情况
（三）精细化管理探索与实践
（四）下一步重点工作
三、南京鼓楼医院2022年DRG运行报告
（一）医院总体概况
（二）医保付费总体运行情况
（三）运行情况分析
（四）DRG付费实施以来的主要工作举措
（五）下一步工作和相关建议
四、江苏省肿瘤医院2022年DRG支付改革工作总结
（一）加强组织管理，系统推进DRG支付改革
（二）强化带量采购政策执行，降本增效，保障基本改革目标实现
（三）存在问题及思考
五、江苏省中医院2022年DRG运行报告
（一）总体运行情况
（二）运行情况分析
（三）主要工作举措
（四）下一步工作
六、南京医科大学第四附属医院2022年DRG运行报告
（一）医院基本情况
（二）医院历年结算情况
（三）DRG总体运行情况
（四）DRG运行情况分析
（五）主要工作举措
（六）下一步工作计划
附录
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