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外科学见习指导(第二版)
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外科学见习指导(第二版)

作者：廖勇仕，邓宏军
出版社：科学出版社出版时间：2022-08-01
开本： 其他 页数： 404
本类榜单：医学销量榜
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外科学见习指导(第二版) 版权信息

外科学见习指导(第二版) 内容简介

全书涵盖了神经外科、心胸外科、普通外科、泌尿外科、骨科、外科基本技能等六个篇章35个单元(96学时)见习指导及知识精要，还提供了复习思考题。本书提供了临床见习教学程序、教学内容，对规范临床见习教学有重要的指导意义。

外科学见习指导(第二版) 目录

目录
**章 神经外科疾病 1
见习一 颅内压增高 1
见习二 颅脑损伤 13
见习三 自发性蛛网膜下腔出血 33
第二章 胸心外科疾病 42
见习一 胸部损伤 42
见习二 脓胸 51
见习三 肺癌 57
见习四 食管癌 67
见习五（1）先天性心脏病 74
见习五（2）获得性心脏病（风湿性心脏病）80
见习五（3）获得性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）88
第三章 普通外科疾病 92
见习一（1）甲状腺功能亢进症 92
见习一（2）甲状腺癌 102
见习二（1）急性乳腺炎 112
见习二（2）乳房纤维腺瘤 116
见习二（3）乳腺癌 120
见习三 腹外疝 127
见习四 腹部损伤 134
见习五 急性化脓性腹膜炎 140
见习六（1）胃十二指肠溃疡的外科治疗 148
见习六（2）胃癌 157
见习七 肠梗阻 164
见习八 阑尾疾病 173
见习九 结肠癌、直肠癌 181
见习十 肛管疾病（痔、肛瘘）191
见习十一（1）肝脓肿 200
见习十一（2）原发性肝癌 206
见习十二 胆石症与胆道感染 213
见习十三（1）急性胰腺炎 224
见习十三（2）胰腺癌 232
见习十四 门静脉高压症 239
见习十五（1）大隐静脉曲张 245
见习十五（2）深静脉血栓形成 251
第四章 泌尿外科疾病 261
见习一（1）肾脏损伤 261
见习一（2）尿道损伤 268
见习二（1）泌尿、男性生殖系统感染 274
见习二（2）泌尿、男性生殖系统结核 279
见习三 泌尿系统梗阻 286
见习四 泌尿系统结石 294
见习五 肾癌 302
见习六 膀胱癌 308
见习七 前列腺癌 314
第五章 骨科疾病 322
见习一 骨折概论 322
见习二 关节脱位 329
见习三 骨与关节结核 333
见习四 急性化脓性骨髓炎 340
见习五 腰椎间盘突出症 345
见习六 骨肿瘤 350
第六章 外科基本技能 357
见习一（1）手术区消毒 357
见习一（2）手术区铺巾 361
见习二 手术刷手法 364
见习三 穿、脱手术衣与戴无菌手套 367
见习四 手术基本操作：切开、止血、结扎、缝合 370
见习五 清创术 382
见习六（1）换药 386
见习六（2）拆线 389
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外科学见习指导(第二版) 节选

**章　神经外科疾病 见习一　颅内压增高 【见习要求】 1.掌握颅内压增高的概念、临床表现、诊断、处理原则。 2.熟悉脑疝的脑疝形成的机制、临床表现、及特殊检查方法。 【见习时数】 4学时。 【见习准备】 1.典型患者　1人/小组。 2.典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片　各1套/小组。 【见习过程】 1.讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。 2.学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。 3.学生归纳总结病例特点，作出诊断，并说明诊断依据。 4.讨论治疗原则和方法。 5.结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。 【病史采集要点】 1.现病史 （1）发病情况：缓慢或急骤起病？ （2）发病的原因或诱因：发病前是否受凉、淋雨、疲劳、醉酒、头部打击或撞击伤？　 （3）主要症状：是否头痛（部位、性质、发生形式、加重因素、程度、时间、规律、缓解因素）？是否呕吐（性质、程度、内容物、方式、频度）？抽搐（发作时间、持续时间、诱因、发作先兆、部位、形式、伴随症状、频度）？瘫痪（发病形式、诱因、部位、程度、伴随症状）？意识有无障碍情况（时间、诱因、发作先兆、程度、伴随症状）？有无面瘫（部位、性质）？ （4）伴随症状：发热情况（热度、热型、是否畏寒、寒战等）？是否有视力下降、视野缺损、眩晕、步态不稳、幻听、幻视、听力下降、声音嘶哑？四肢及面部麻木？有无大小便失禁？ （5）病情演变：何时*先出现上述情况，现在怎样？ （6）诊疗情况：在何处就诊过？做过何种检查？用何药物及疗效如何？ （7）一般情况：精神、体力、饮食、大小便如何？体重有何变化？ 2.其他相关病史 （1）有无药物过敏史； （2）既往是否存在基础疾病（如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或支气管肺疾患及感染病史）； （3）个人史：注意侵袭性操作史、静脉吸毒史；注意职业史；注意接触史和传染致他人发病情况，疫水接触史及疫区生活史。 【体查要点】 1.体温、脉搏、呼吸、血压、体位、神志（GCS评分）。 2.高热者急性病容。 3.呼吸困难呼吸浅快或迫促，鼻翼扇动。 4.缺氧程度甲床、嘴唇、舌的颜色。 5.皮肤绯红或紫绀，灼热、干燥。 6.淋巴结颅内感染可有颈部淋巴结肿大。 7.胸部视、触、叩、听。 8.心脏心尖搏动位置，心界大小，心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音。 9.腹部部分重症患者可有上腹部压痛。 10.神经系统有无眼睑下垂、眼球位置、活动度、角膜反射、瞳孔大小、光反应、眼底查视乳头、面部感觉、口角歪斜、伸舌、听力、肌力、肌张力、指鼻试验、误指试验、轮替试验、跟膝腱试验、昂伯征、浅感觉（痛、触、温）、深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）、复合感觉（实体觉、定位觉、两点分辨觉、图形觉）、深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、踝反射、踝阵挛）、浅反射（腹壁反射、提睾反射、肛门反射）、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征）、脑膜刺激征（颈抵抗感、Kering征、Brudzinski征）。 【辅助检查资料展示】 1.头颅CT据人体各组织对X线不同的吸收系数，应用CT扫描使之图像化。是目前诊断颅内占位性病变的*选方法，能对占位性病变进行定位、定性、定量（大小）进行诊断。分为平扫与增强扫描，肿瘤常常有明显的强化现象及边界。CT具有无创的特点，易于被患者接受。 2.X线检查颅缝增宽（婴儿显著），蝶鞍脱钙，指压痕多（儿童显著），脑回压迹增多而深；颅脑外伤时可了解颅骨骨折的大小、位置、性质、深度。 3.脑电图（ECG）检查　发现异常脑电波，特别是有癫痫发作患者可见尖波、棘波及棘-慢波改变。 4.磁共振成像（MRI）用此法检查脑内病变较CT扫描敏感，能更清楚对占位性病变进行定位、定性、定量（大小）进行诊断；同样具有无创的特点，目前已广泛应用于临床。 5.脑血管造影用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病。数字减影血管造影（DSA）使脑血管造影的安全性极大提高。 【知识精要】 1.临床特点 （1）症状 1）头痛：*常见的症状。为持续性，以前额及双颞侧为主，有夜间或晨起加重。 2）呕吐常见：常呈喷射性，很少恶心，与饮食无关，清晨较重。 3）意识障碍常见：颅内高压引起大脑皮质的广泛损害，及脑干网状结构上行性激活系统的损伤，发生意识障碍、躁动或狂躁。 4）库欣（Cushing）反应：二慢一高即心率减慢、呼吸减慢、血压升高。 5）抽搐甚至癫痫样发作。 6）偏瘫或肌无力，肢体麻木。 7）其他：复视、头围增大、面瘫、声嘶等。 （2）体征：颅内压增高的体征与引起颅内压增高的病因、病变的部位相关（见下条）。 视神经乳头：早期无明显体征，后期有视乳头水肿：视乳头边缘消失，可见到视乳头隆起及其局部边缘模糊、颜色发红，视网膜反光增强，眼底小静脉迂曲、怒张，小动脉痉挛。严重的视乳头水肿可致继发性视神经萎缩（图1-1）。 图1-1　正常眼底（A图）、视乳头萎缩（B图） 临床上将头痛、呕吐和视神经乳头水肿称为颅内压增高“三主征”。 （3）定位症状与体征：是肿瘤所在部位的脑、神经、血管受损害（刺激、破坏、压迫）的表现。这一类症状与体征可反映脑瘤的部位所在，因此称为定位症状，各部位脑瘤的定位症状，具有其特点，可联系该部与神经的解剖结构和生理功能求得了解。 1）额叶肿瘤：常见的症状为精神障碍与运动障碍。表现为淡漠、迟钝、漠不关心自己和周围事物，理解力和记忆力减退或表现为欣快感，多言多语。有时可能误诊为神经衰弱或精神病。运动障碍包括运动性失语、对侧肢体不全性瘫痪与癫痫（大发作与局限性发作）。同向运动中枢受刺激时出现头及两眼球向对侧偏斜；有时尚出现抓握反射。 2）顶叶肿瘤：常出现感觉性癫痫，对侧肢体，躯干感觉（包括皮层觉）减退，失用等。 3）颞叶肿瘤：颞叶为脑功能的次要区域，此部位肿瘤可以长期不出现定位症状。可有轻微的对侧肢体肌力减弱，颞叶钩回发作性癫痫，表现为幻嗅幻味，继之嘴唇出现吸吮动作与对侧肢体抽搐（称为钩回发作）以及幻听。尚可引起命名性失语。 4）枕叶肿瘤：可出现幻视与病变对侧同向偏盲，而顶叶与颞叶后部病变，只出现对侧下1/4或上1/4视野缺损。 5）蝶鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍（视力减退、视野缺损、失明等）较常见。还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ以及第Ⅵ颅神经损害的症状。 6）小脑肿瘤：小脑半球受累表现为水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。蚓体病变出现下肢与躯干运动失调、暴发性语言。 7）桥脑小脑角肿瘤：以听神经瘤多见，肿瘤依次累及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对颅神经，表现为耳鸣、耳聋、同侧面部感觉减退与周围性面瘫，饮水呛咳、吞咽困难与声音嘶哑。而后出现一侧或两侧锥体束征，晚期引起梗阻性脑积水，颅内压增高。 （4）常见颅内肿瘤：原发中枢神经系统肿瘤的发病率为16.5/（10万?年），其中恶性治疗以胶质瘤为主，约占40%；良性肿瘤以脑膜瘤为主。胶质瘤主要以额叶好发、次之为颞叶，脑膜瘤则以矢状窦旁、大脑凸面为好发区。 1）胶质瘤：来自神经系统胶质细胞和神经元细胞，是神经系统*常见的恶性肿瘤。临床上分为星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤，各种肿瘤临床表现及体征无明显的特异性；诊断根据年龄、性别、发病的进程以及神经系统定位体征进行综合判断，结合CT/MRI特殊征象进行定位诊断、并帮助进行定性诊断（图1-2），治疗以手术切除*选辅以放射、化学药物、免疫、基因靶向等辅助方法治疗。

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