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老年病诊疗与康复 版权信息
- ISBN：9787030720276
- 条形码：9787030720276 ; 978-7-03-072027-6
- 装帧：一般胶版纸
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>>
老年病诊疗与康复 内容简介
本书是“中西医结合诊疗与康复系列丛书”之一，是针对我国老年患者编撰的集老年各系统常见疾病介绍、治疗、康复指导于一体的图书。 本书分为总论、各论两部分。总论包括老年慢性疾病的概述及老年人健康评估与管理两章，详细阐述了当代老年患者的生理病理特点，老年人群及患者的综合评估等。各论分为五章，介绍老年患者呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿与生殖系统、内分泌与代谢系统中20余种老年常见疾病的临床表现、检查、诊断、中西医治疗、康复治疗方面的内容。 本书涵盖现代医学与中国传统医学的内容，着重突出了中国传统医学“辨证论治”“审因论治”的个体化治疗方案及康复治疗内容，并在传承基础上做到创新。 本书适于老年科、康复科的临床医生、研究生及其他医务人员、医疗科研人员、中医院校学生参考阅读。
老年病诊疗与康复 目录
目录
总 论
**章 老年慢性疾病的概述 3
**节 人口老龄化与衰老 3
第二节 老年病学发展概述 5
第三节 老年期病理生理特点 7
第二章 老年人健康评估与管理 13
**节 日常生活功能评估 13
第二节 躯体健康评估 14
第三节 心理健康评估 15
第四节 社会评估 17
各 论
第三章 常见老年呼吸系统疾病 21
**节 慢性咳嗽 21
第二节 慢性阻塞性肺疾病 31
第三节 间质性肺疾病 38
第四节 支气管哮喘 45
第四章 常见老年心血管系统疾病 54
**节 心律失常 54
第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 63
第三节 高血压 73
第四节 心力衰竭 81
第五章 常见老年消化系统疾病 90
**节 功能性消化不良 90
第二节 慢性胃炎 97
第三节 消化性溃疡 104
第四节 老年性便秘 112
第六章 常见老年泌尿与生殖系统疾病 120
**节 尿路感染 120
第二节 良性前列腺增生 129
第三节 尿失禁 139
第四节 慢性肾脏病 147
第七章 常见老年内分泌与代谢系统疾病 159
**节 糖尿病 159
第二节 痛风 167
第三节 骨质疏松症 175
第四节 甲状腺功能减退症 184
第五节 高脂血症 192
附表 203
附表1 Barthel指数表 205
附表2 工具性日常生活活动能力量表（Lawton IADLs） 206
附表3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 207
附表4 焦虑自评量表（SAS） 208
附表5 Hamilton抑郁量表（HAMD） 209
附表6 抑郁自评量表（SDS） 210
附表7 老年抑郁量表（GDS-15） 211
附表8 抑郁症筛查量表（PHQ-9） 212
附表9 简易智能量表 213
附表10 简易智力状态评估量表（Mini-Cog） 214
附表11 认知功能筛查量表（CASI） 215
附表12 临床痴呆评定量表（CDR） 216
附表13 哈金斯基缺血指数量表（HIS） 217
附表14 社会支持评定量表（SSRS） 218
附表15 健康状况调查简表（SF-36） 219
总 论
**章 老年慢性疾病的概述 3
**节 人口老龄化与衰老 3
第二节 老年病学发展概述 5
第三节 老年期病理生理特点 7
第二章 老年人健康评估与管理 13
**节 日常生活功能评估 13
第二节 躯体健康评估 14
第三节 心理健康评估 15
第四节 社会评估 17
各 论
第三章 常见老年呼吸系统疾病 21
**节 慢性咳嗽 21
第二节 慢性阻塞性肺疾病 31
第三节 间质性肺疾病 38
第四节 支气管哮喘 45
第四章 常见老年心血管系统疾病 54
**节 心律失常 54
第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 63
第三节 高血压 73
第四节 心力衰竭 81
第五章 常见老年消化系统疾病 90
**节 功能性消化不良 90
第二节 慢性胃炎 97
第三节 消化性溃疡 104
第四节 老年性便秘 112
第六章 常见老年泌尿与生殖系统疾病 120
**节 尿路感染 120
第二节 良性前列腺增生 129
第三节 尿失禁 139
第四节 慢性肾脏病 147
第七章 常见老年内分泌与代谢系统疾病 159
**节 糖尿病 159
第二节 痛风 167
第三节 骨质疏松症 175
第四节 甲状腺功能减退症 184
第五节 高脂血症 192
附表 203
附表1 Barthel指数表 205
附表2 工具性日常生活活动能力量表（Lawton IADLs） 206
附表3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 207
附表4 焦虑自评量表（SAS） 208
附表5 Hamilton抑郁量表（HAMD） 209
附表6 抑郁自评量表（SDS） 210
附表7 老年抑郁量表（GDS-15） 211
附表8 抑郁症筛查量表（PHQ-9） 212
附表9 简易智能量表 213
附表10 简易智力状态评估量表（Mini-Cog） 214
附表11 认知功能筛查量表（CASI） 215
附表12 临床痴呆评定量表（CDR） 216
附表13 哈金斯基缺血指数量表（HIS） 217
附表14 社会支持评定量表（SSRS） 218
附表15 健康状况调查简表（SF-36） 219
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老年病诊疗与康复 节选
**章 老年慢性疾病的概述 **节人口老龄化与衰老 我国人口的老龄化正在加速，20世纪90年代以来，我国的老龄化进程加快，老年人口占总人口的比重一直持续增长。2000年至2019年，60岁以上的老年人从1.26亿增长到2.5亿，老年人口占总人口的比重从10.2%上升到17.9%。在这2.5亿的老年人中，有75%都有疾病在身。这不仅严重影响老年人的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。面对快速人口老龄化的难题，我们需要从社会、医学等各个方面采取创新性的思路和对策。在慢性病防治方面，国内外的大量研究初步阐明了衰老与老年病发生的因果关系，明确了老年病的特征，从而为建立有效的防治措施奠定了良好的理论基础。随着我国社会的快速发展，人口老龄化问题日趋严重，而老年病也越来越突出。 一、中国人口老龄化存在的问题 随着我国社会的快速发展，人口老龄化问题日趋严重，而老年病也越来越突出。老年人本身就是社会的弱势群体，随着年龄的不断增长，老年群体自身的免疫功能也会逐渐下降，生理机能开始退化，老年痴呆、心脑血管疾病、风湿病等都是老年群体中常见的疾病。老年人自身健康状况和社会角色的改变，常容易产生悲观、抑郁、孤独和焦虑等一系列不良心理和情绪，而如今的家庭结构模式越来越趋于小型化，子女忙于工作无心照料在家的老人，使家庭养老问题突出，更别说是精神上的交流，因此，很多老年人精神状态比较差，他们需要社会的关心和理解。老年病防治已是亟待解决的问题。 二、衰老的现象 从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，它是复杂的自然现象，表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退。在生理学上，把衰老看作从受精卵开始一直进行到老年的个体发育史。从病理学上，衰老是应激和劳损、损伤和感染、免疫反应衰退、营养失调、代谢障碍以及疏忽和滥用药物积累的结果。另外从社会学上看，衰老的表现是个人对新鲜事物失去兴趣，超脱现实，喜欢怀旧。 衰老的特性表现：有时间的依赖性，是生物体内所有细胞、组织、器官和整体普遍存在的现象。根据大量的研究，衰老的特征概括为五性：普遍性、累积性、渐进性、内生性、危害性，这就是所谓的“衰老的金标准”——丘比特（CUPID）标准。 （1）衰老的累积性 衰老是一个漫长而复杂的过程，一般来说，到人体成熟期后，机体的某些细胞、组织、器官便开始老化。但此时老化的改变十分轻微，不表现出任何衰老的症状。只有积累到一定程度后，机体的形态结构才会出现明显的退行性变化，生理功能才会有所下降。例如，动脉粥样硬化始发于青年时期，但早期的动脉硬化很轻微，经过多年之后，脂质在动脉内膜上的沉积日益增多，导致内膜增厚，血管老化的程度则日益加重。衰老的累积性是抗衰老的重要理论基础，通过早期干预，可减缓衰老症状的出现。 （2）衰老的普遍性 衰老是真核生物普遍存在的现象，任何生物个体都不可避免地走向衰老和死亡，这是一个不可逆转的生理过程。衰老是人体正常发生的自然生理现象，不是疾病。正是衰老的普遍性，在进化程度不同的生物中存在一些共同的衰老机制，这也是目前大量研究模式中生物的衰老机制，有助于解释人类衰老生物学基础的原因。 （3）衰老的渐进性 衰老是一个渐进的演变过程，对于已经生活在地球上的人类个体来说，其整个过程是不可逆的，如胸腺萎缩起始于青春期，以后迅速进展，到40岁时，80%以上的胸腺组织已被脂肪组织所取代。在衰老过程中，就整个机体而言，不同的器官衰老的起点和衰老的速度也不尽一致，有的器官衰老的起始时间较早，而有的器官衰老的起始时间则较晚。衰老的渐进性使我们难以区分衰老与老年病发生的病理关系，这也给衰老的生物标志物研究带来重重困难，难以提出符合各方面标准、与老年病无关的生物标志物。 （4）衰老的内生性 内生性是指衰老像生长发育一样，也是生物的固有特性，是由遗传基因和相关遗传背景决定的，因而衰老具有内生性特征。衰老的内生性有助于解释衰老的个体差异。另外，内生性也是相对于病原微生物引起的大量传染病而言，衰老是由人体内部的变化引起，而不是外部的病原侵入引起的。 （5）衰老的危害性 衰老的危害性是不言而喻的，衰老的程度越重，机体的生理功能越差，生活质量越低，个体的寿命就越短。衰老是老年病发生的共同病因，导致疾病症状的出现；另外，衰老加重老年患者许多疾病的发展，影响治疗或手术的效果。虽然对衰老机制进行了大量研究，但还没有得出明确的结论。根据科学实验研究而合理推测的假说，目前只有“自由基致衰老”假说和“端粒缩短”假说，它们具有较强的说服力，得到了大量实验研究结果的支持。近期的发展趋势，是把这两种假说融合在一起，形成新的衰老理论。根据衰老机制，干预衰老的进程也取得大量的进展。热量限制是经过大量实验研究发现的延缓衰老的方法，它减少热量的摄入，但要保持足量的蛋白质和微量元素。 三、衰老机制 人体衰老是一个漫长的动态变化过程，衰老起始的程度较为轻微，然后逐渐加重，直至疾病、生命的终结。从整个衰老的分子特征看，可以概括为基因组不稳定、端粒损耗、表观遗传改变、丧失蛋白稳定性、对营养感受紊乱、线粒体功能紊乱、细胞衰老、干细胞耗竭和改变细胞间通信等特点。在早期的衰老研究中，把衰老分为生理性衰老与病理性衰老。生理性衰老是指与疾病或营养、代谢无关，只与年龄变化相关的衰老变化，如头发变白、老年斑等，但这些症状在中年人甚至在青年人中也会出现，因此，也不能绝对地说这些症状就是生理性衰老。自生理性衰老的概念提出至今，仍然找不到“绝对与年龄相关、与疾病或其他状态无关”的衰老症状和生物标志物。病理性衰老顾名思义就是在疾病状态下出现的衰老变化，大量的研究表明疾病可加速衰老。 四、衰老是老年病发生的共同病因 正确认识老年病的病因，对于老年病的预防和治疗尤为关键。大量研究表明，衰老是老年病发生的共同病因。人体是由数万亿个细胞组成的，由细胞形成组织和器官，而衰老过程存在的衰老细胞因素，是促使老年病发生的结构基础。由于不同器官的衰老问题仍然没有明确的答案，导致衰老在相关人体系统发病中的作用并没有引起足够的重视。例如老年人出现的低度慢性炎症，在排除病原微生物感染、污染物等因素后，仍然在很多疾病中出现。其根本原因是老年人中存在衰老细胞，衰老细胞不能增殖，但仍然能进行代谢活动，分泌许多细胞因子，导致炎症。根据转化医学以患者为中心的理念，以前一些在临床上分科进行预防和治疗的方式，需要加以改变，必须进一步明确衰老在老年人发病和预后中的重要作用。 第二节老年病学发展概述 我国以现代科学的方法来研究老年医学是从20世纪50年代中期开始的，当时全国各地在临床、基础及流行病学调查方面做了不少工作。1964年11月，中华医学会召开了**届全国老年学与老年医学学术会议，1981年10月第二届学术会议时，中华医学会老年医学会成立，并于1982年创办《中华老年医学杂志》。此外，1986年江苏省创办了《实用老年医学》期刊。人民卫生出版社1987年出版了由王士雯、钱方毅、周玉杰主编的《老年心脏病学》，上海科学技术文献出版社1991年出版了由黄定九主编的《老年病学》等。总之我国老年医学随着老年化进程迅速发展。 中医老年病的形成历史悠久，早在春秋时期《黄帝内经》中开篇的《上古天真论》就概括提出预防早老及老年病预防的原则：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”远古时代即明确养生之道。《素问》反复论述了“治未病”和“老者复壮，壮者益治”以及治疗老年病的根本大法，指出“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣”。为临床医生诊治老年病提供了可遵循的准则，也为后世老年专著的形成提供了理论依据。华佗对老年病的防治，提倡医疗体育，并创“五禽戏”以强身健体，认为运动可使经脉流通，增进食欲，强健身体。 汉代由于医疗实践的积累，中医学理论有了新发展，在老年病防治方面的认识更为深入。东汉医圣张仲景重视理论与实践相结合，《金匮要略》阐发杂病甚为透彻，而于内科尤精，其中论述了多种老年病的辨证论治，如消渴、肺胀、躁病、历节、血痹、虚劳、咳嗽、上气、胸痹、心痛、短气、肾着、痰饮、小便不利，大都属于老年常见病和多发病，均是先述其病，再言其证，先辨病然后再辨证论治。书中提出的治疗原则和方药，在老年病治疗中至今仍沿用不衰。 南北朝时期陶弘景所著《养性延命录》主张安养精神，调动身体的主观能动作用来防治老年病，提倡调神、养性、服气、保精、引导、按摩等老年病防治方法。 隋唐老年病防治很受社会和医家的重视。巢元方等所著的《诸病源候论》是我国**部病因病理学专著，内有不少新观点、新发现，主张不同的疾病，采用不同的导引法，除兼顾整体功能外，使气功导引治疗疾病具体化，书中对一些老年常见病，如心痛病、消渴、多忘、中风口噤、贼风偏枯、偏风口、脱肛等的证候及其病因病理作了详尽的分析，对后世中医病理学的发展，有着深远的影响。 唐代孙思邈著《备急千金要方》和《千金翼方》，列专篇论治老年病，《千金方》上承《素问》中《上古天真论》和《四气调神大论》对老年期的划分，对老年期的病理和老化症状的特点，作了进一步阐发，《千金方》认为“人年五十以上”就进入老年期，“若长寿者九十年”“大限”一般不超过“百年”，其论较《黄帝内经》精确。 宋代在老年病方面*大的成就是祖国医学现存*早的一部老年医学专著《养老奉亲书》问世，史载其系陈直所著，该书内容丰富，对老年人的生理、病理、心理以及长寿老人的特征等都有较详尽的描述，可以说是集老年病防治学之大成。根据老年人的体质和心理的特点，认为老年病机为气血渐衰，真阳气少，“神气浮弱，反同小儿，五脏渐衰，肠胃虚薄”。该书还认为，上寿之人，血气已衰，故发病特点往往是“危若风烛，百疾易攻”。发病种类以脾胃病和时令病*常见，且多引动宿疾，这些疾病，一伤正气，卒难治愈。其次，法重脾胃，治重食疗，该书自始至终重视脾胃，认为调理脾胃为“养老人之大要”。《养老奉亲书》确是一部值得发掘整理研究的老年医学专著，其所述的各个方面，至今用于防治老年病，仍有实际意义。南宋许叔微著《普济本事方》，书中论述了防治老年常见病的经验，如中风、气厥、眩晕、腰痛、风寒湿痹、风痰停饮、泄泻、久痢、肿满、水气、消渴、便秘等病。许氏认为老年人虽然体质多虚，但有病时仍要据证用药，“不可畏虚以养病也”，还认为虚证宜补者，以补脾补肾为主。 金元四大家对老年病防治亦有贡献。《儒门事亲》是张子和的代表作，张氏主张攻下，善用寒凉之品，很少强调温补，认为“邪为去，不可言补”，对老年人患病，不是单纯地以补了事。李东垣的代表作《脾胃论》开创了中医脾胃学之先河，李氏在老年病防治方面强调元气强弱，胃气为本；调理脾胃，老年当先，应“先补其虚而后化其伤”，“老年味之始得，可谓奇矣”，可见对老年人当先以味，补其所虚，生化续存，生机不息。朱丹溪著《格致余论》，着重阐述了“阳常有余，阴常不足”的理论，从养老防病角度，强调老年人生理、病理特点是阴气暗耗、相火易于亢盛为害，老年病的形成与阴虚胃热，脾虚生痰有关。朱氏认为阴精日日消耗，从阴阳完实起，仅够三四十年的耗用，因此而谓“阴常不足”，指导至今，治疗老年患者经常注意养护阴精是必不可少的。在老年病的预防方面，强调顺应四时，茹淡养胃，节欲保精，倡导“与其就疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。 明清时期老年医学专著相继问世。刘宇《安老怀幼书》、徐春甫《老老余编 养生余录》主要着重于老年人保养及老年病的治疗，涉及内容广泛，包括尊老养老、情志性嗜，宴处起居、四时调摄、形证脉候、饮食药用，老年病防治上，不主张多用药饵，养生方面提倡保养，动静结合，饮食方面主张淡食，勿饥勿饱，忌杂忌偏。洪楩《食治养老方》
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