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图解上肢骨折手术操作与技巧
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图解上肢骨折手术操作与技巧

作者：章莹，夏虹，尹庆水
出版社：科学出版社出版时间：2022-01-01
开本： 16开 页数： 183
本类榜单：医学销量榜
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图解上肢骨折手术操作与技巧 版权信息

  • ISBN：9787030712721
  • 条形码：9787030712721 ; 978-7-03-071272-1
  • 装帧：一般胶版纸
  • 册数：暂无
  • 重量：暂无
  • 所属分类：
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    骨科

图解上肢骨折手术操作与技巧 本书特色

适读人群 ：各级医院骨科医师,研究生,创伤骨科医师【解剖要点】 【操作图解】 【案例分析】 【专家点评】 【一本帮助骨科临床医师掌握关键技术的实用型参考书】 本书针对上肢各部位的常见骨折，从应用解剖学和生物力学要点、骨关节损伤的病理解剖、影像学特点及诊断依据，到骨折的损伤机制与分型，手术治疗的适应证、禁忌证，手术计划的入路选择、骨折脱位的复位方法、内外固定的选择和操作要领，以及术后康复和功能锻炼的要点、并发症的防治等，用简练文字和丰富图片做了深入浅出的介绍，以帮助读者快速掌握典型病例的临床特点和治疗流程，是一本很实用的术前参考书。

图解上肢骨折手术操作与技巧 内容简介

本书主要介绍了肩胛骨骨折、锁骨骨折与肩锁关节脱位、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨远端骨折等14种常见类型的上肢骨折手术操作技巧，详细阐述了各类型骨折的解剖学特点、影像学评估与骨折分型、术前计划、手术操作与技巧、常见并发症处理、经典病例分析和专家点评，重点阐述上肢骨折手术的操作方法与技巧要点，并附大量手术图片及示意图加以解析。 全书内容丰富、图文并茂、实用性强，适合各级医院骨科医师、研究生参考阅读，特别对创伤骨科医师而言，是一本难得的参考书和工具书。

图解上肢骨折手术操作与技巧 目录

目录
第1章 肩胛骨骨折 1
一、解剖学特点 1
二、影像学评估与骨折分型 2
三、术前计划 5
四、手术操作与技巧 6
五、常见并发症 10
六、典型病例与专家点评 10
第2章 锁骨骨折与肩锁关节脱位 16
一、解剖学特点 16
二、影像学评估与骨折分型 17
三、术前计划 20
四、手术操作与技巧 22
五、常见并发症 26
六、典型病例与专家点评 27
第3章 肱骨近端骨折 34
一、解剖学特点 34
二、影像学评估与骨折分型 35
三、术前计划 40
四、手术操作与技巧 41
五、常见并发症 50
六、典型病例与专家点评 51
第4章 肱骨干骨折 57
一、解剖学特点 57
二、影像学评估与骨折分型 57
三、术前计划 58
四、手术操作与技巧 59
五、常见并发症 64
六、典型病例与专家点评 66
第5章 肱骨远端骨折 70
一、解剖学特点 70
二、影像学评估与骨折分型 71
三、术前计划 76
四、手术操作与技巧 77
五、常见并发症 82
六、典型病例与专家点评 83
第6章 尺骨鹰嘴骨折 88
一、解剖学特点 88
二、影像学评估与骨折分型 88
三、术前计划 89
四、手术操作与技巧 90
五、常见并发症 91
六、典型病例与专家点评 91
第7章 桡骨小头骨折 95
一、解剖学特点 95
二、影像学评估与骨折分型 95
三、术前计划 96
四、手术操作与技巧 97
五、常见并发症 101
六、典型病例与专家点评 102
第8章 尺桡骨骨折 109
一、解剖学特点 109
二、影像学评估与骨折分型 109
三、术前计划 110
四、手术操作与技巧 111
五、常见并发症 114
六、典型病例与专家点评 115
第9章 尺骨冠突骨折 121
一、解剖学特点 121
二、影像学评估与骨折分型 121
三、术前计划 122
四、手术操作与技巧 122
五、常见并发症 125
六、典型病例与专家点评 126
第10章 肘关节恐怖三联征 130
一、解剖学特点 130
二、影像学评估与骨折分型 131
三、术前计划 133
四、手术操作与技巧 133
五、常见并发症 135
六、典型病例与专家点评 136
第11章 桡骨远端骨折 142
一、解剖学特点 142
二、影像学评估与骨折分型 143
三、术前计划 144
四、手术操作与技巧 144
五、常见并发症 148
六、典型病例与专家点评 148
第12章 腕关节骨折及脱位 156
一、解剖学特点 156
二、影像学评估与骨折分型 157
三、术前计划 158
四、手舟骨骨折手术操作与技巧 159
五、常见并发症 163
六、典型病例与专家点评 163
第13章 掌骨骨折 170
一、解剖学特点 170
二、影像学评估与骨折分型 170
三、术前计划 171
四、手术操作与技巧 172
五、常见并发症 172
六、典型病例与专家点评 172
第14章 指骨骨折 178
一、解剖学特点 178
二、影像学评估与骨折分型 178
三、术前计划 179
四、手术操作与技巧 179
五、常见并发症 180
六、典型病例与专家点评 181
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图解上肢骨折手术操作与技巧 节选

第1章 肩胛骨骨折 一、解剖学特点 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，不易发生骨折，一般直接高能创伤才可引起肩胛骨骨折。肩胛骨骨折发生率较低，据北京积水潭医院统计肩胛骨骨折占全身骨折的0.19%。Hardegger和Nordqvist统计肩胛骨骨折占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1.0%，但常合并严重的骨及软组织损伤和严重的胸腹部损伤，容易漏诊，急诊需仔细评估整体伤情。 （一）肩胛骨周围肌肉 肩胛骨周围肌肉由斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌组成（图1-1～图1-3）。 （二）肩胛骨—胸壁连接 它不具有关节结构，协助肩关节完成活动，视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙是位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又被前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。 图1-1　肩胛骨后面观 图1-2　肩胛骨前面观 图1-3　肩胛上神经解剖位置 （三）肩胛骨的运动 1. 上移运动　斜方肌上部纤维的主动收缩。 2. 下移运动　拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。 3. 向上旋转运动　由斜方肌中部纤维始动的，起稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45o时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛冈内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动（图1-4）。 4. 向下旋转运动　由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的（图1-4）。 图1-4　肩胛骨向上旋转运动、向下旋转运动 5. 前伸运动　由远离脊柱的向前运动、矢状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。 6. 回缩运动　由靠近脊柱的向后运动、矢状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。 二、影像学评估与骨折分型 （ 一） 肩胛骨正位、切线位、腋位及CT检查 见图1-5，可清楚显示肩胛骨骨折。 图1-5　肩胛骨投射位置 （二）腋位及CT检查 可清楚判断肩胛盂骨折。 （三）头侧倾斜位及Stryker切迹位的X线片 可清晰显示喙突骨折。MRI不常用，当怀疑有盂唇及肩袖损伤时，可进一步用MRI检查。 （四）骨折分型 1.Ada JR 和Miller ME依据肩胛骨形态，将肩胛骨骨折分成4型（图1-6）。 图1-6　Ada JR-Miller ME肩胛骨分型 A.肩关节正位像；B.肩胛骨正位像（与身体矢状面成35°）；C.肩胛腋位像；D.肩胛骨侧位像 （1）I型：肩胛骨突起部骨折。ⅠA，肩峰骨折；ⅠB，肩峰基底、肩胛冈骨折；ⅠC，喙突骨折。 （2）Ⅱ型：肩胛颈部骨折。 ⅡA，肩峰基底外侧的肩胛颈骨折。 ⅡB，肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛冈。 ⅡC，肩胛颈骨折，骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸，使肩胛颈发生横行断裂，为不稳定骨折。 （3）Ⅲ型：关节内骨折。 （4）Ⅳ型：肩胛体骨折。 2. 肩关节上方悬吊复合体：Goss提出决定肩胛带骨折的稳定性—肩关节上方悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex，SSSC）（图1-7），其由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、喙肩韧带和肩峰突锁组成。 图1-7　肩关节上方悬吊复合体及环形结构不稳定示意图 当肩关节上方悬吊复合体的两个结构受到损伤时，就会影响肩胛带的稳定性，需进行手术复位内固定。 3. 关节盂骨折影响肩关节的活动，故要特别重视，Ideberg将肩关节盂分为5种类型（图1-8）。 （1）Ⅰ型：关节盂缘骨折。ⅠA型，前方关节盂缘骨折；ⅠB型，后方关节盂缘骨折。 （2）Ⅱ型：关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位。 （3）Ⅲ型：关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位。 （4）Ⅳ型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘。 （5）Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。 图1-8　Ideberg肩关节盂骨折分型 （五）手术适应证 1. 肩胛骨突起部位骨折：骨折移位≥10mm，骨折压迫神经血管束，骨折伴韧带损伤，影响肩关节活动，伴需手术的同侧肩胛骨骨折。 2. 肩胛骨颈部骨折：骨折移位≥10mm，成角＞40°，盂极角＜20°。 3. 肩胛盂骨折：骨折移位＞5mm，关节面台阶＞3mm，1/4前缘或1/3后缘的关节盂骨折，关节盂骨折导致肱骨头半脱位，骨折移位过大可能导致骨不连。 4. 2处及2处以上肩关节上方悬吊复合体损伤。 5. 体部骨折：骨折片严重移位突破关节囊，影响关节活动。 三、术前计划 明确诊断，确定骨折分型，决定手术与否及手术方式，一般肩胛骨骨折均需做肩胛骨及肩关节的CT及三维重建，以更深刻地了解骨折类型，详细做好术前计划。 常规入路有：前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路，应依据骨折类型选择合理的手术入路方式，*常用的为后方入路。 肩胛颈骨折 1. 喙突和盂缘前部骨折　单独喙突骨折少见，一般伴有其他部位骨折。一般可采用前方入路，空心加压螺钉固定。 2. 肩胛骨颈部骨折　对于无移位骨折，肩关节上方悬吊复合体保持完整者，行非手术治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。 骨折移位大于1cm或成角大于45°，可选择后方入路切开复位内固定，即经典的Judet入路（如图1-9），一般可采用交叉置入克氏针或者空心螺钉固定、L形钢板固定。 该手术入路术野开阔，可以根据骨折部位不同，调整切口延伸的范围，手术视野清晰，易于复位和固定。 3. 关节内、肩峰基底及肩胛骨外侧缘骨折　采用肩胛骨外侧缘入路（图1-10），操作简便，显露手术野的效果满意，有利于良好的复位和内固定物的置入，可以根据骨折类型给予解剖钢板或空心螺钉固定，但对肩胛骨内侧缘及体部的显露较困难。 4. 肩胛体骨折　肩胛体在体表可触及，可采用骨折处就近切口，或联合其他入路，充分显露骨折部位，给予钢板固定，必要时给予钢丝捆扎。肩胛体前部即是肺部等脏器，注意防止螺钉置入过深。 四、手术操作与技巧 （一）喙突和盂缘前部骨折 1. 全身麻醉下患者取沙滩椅位，肩后垫枕。 2. 用记号笔标记锁骨、喙突、肩胛骨的体表投影，对肥胖者尤为重要。 3. 基本入路：切口常规选择前方的三角肌胸大肌间隙入路，切口中点位于喙突上。 4. 若骨折线向外延伸进入盂上窝或出现粉碎性的前盂骨折时，切口可向远端延伸形成正规的三角肌胸大肌入路，显露前盂时切口可以向近端延伸至锁骨，远端延伸至三角肌止点。 图1-9　经典的Judet入路，后路L形切口

图解上肢骨折手术操作与技巧 作者简介

章莹 南部战区总医院骨科创伤病区主任、主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。现任中华医学会创伤学分会委员、中华医学会创伤学会骨与关节损伤学组委员、中国医师协会骨科分会下肢创伤学组委员、广东省医学会创伤学分会副主任委员、广东省医师协会创伤骨科分会副主任委员、全军骨科专业委员会创伤学组副组长，兼任南方医科大学博士研究生导师，广州中医药大学博士研究生导师，AO 及OTC 中国讲师。承担省部级课题5项、军队后勤课题2项；获广东省科学技术进步一等奖1项，科学技术进步二等奖2项，军队、上海市科技进步二等奖各1项，军队三、四等奖多项。主编及主译专著各1部。先后获国家发明专利5项、实用新型专利8项。2009年被评为“全军优秀援外工作者”；2013年入选《中国名医百强榜》中“骨创伤外科Top10”专家。先后荣立三等功2次。 夏虹 南部战区总医院骨科主任、主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。现任中华医学会骨科分会委员、中国医师协会骨科医师分会委员、全军骨科专业委员会副主任委员、国际ISASS 会员、广东省医学会骨科学分会候任主任委员和广东省医师协会脊柱外科医师分会名誉主任委员；兼任第二军医大学和南方医科大学博士研究生导师、广州医科大学和广州中医药大学硕士研究生导师。 先后主持国家自然科学基金、全军重点课题、广东自然科学团队基金、广东省科技计划及广州市科技计划等18 项基金课题；获军队及广东省成果一等奖各1 项， 中华医学会、军队及广东省成果二等奖 11 项；主编（译）专著7 部，发表论文70 篇（其中SCI 收录 36 篇）； 获国家专利28 项（其中发明专利3 项）。被评为全军爱军精武标兵、广州军区优秀科技创新人才标兵、岭南名医，享受国务院政府特殊津贴和全军优秀人才奖励津贴。 尹庆水 曾任广州军区广州总医院骨科医院院长，现为南部战区总医院骨科医院名誉院长、主任医师、教授、博士研究生导师、技术二级专家。 曾担任国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员、中华医学会骨科分会委员、中国医师学会骨科医师分会委员、全军骨科专业委员会常委、全军脊柱外科学会副主任委员、原广州军区骨科专业委员会主任委员、广东省医学会脊柱外科分会首届主任委员。 先后主持和参与国家自然科学基金、国家973 项目、全军十一五课题、全军临床高新技术重大课题、广东省自然科学基金团队项目、广东省科技计划项目和医学科研基金10余项。开展新项目和新技术70 多项，自主研发了世界首创的TARP 系统和TARP 手术，使上颈椎的治疗水平达到领先水平。主编专著7 部，参编专著8 部，核心期刊发表论文60 余篇。获军队和广东省成果一等奖各1 项；中华医学会、军队及广东省科技进步二等奖共8 项；国家发明专利2 项、实用新型专利7 项。被评为“全军爱军精武标兵”“全军优秀专业技术人才”“全军十一五医学科技先进个人”等，先后荣立三等功4 次，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴和国务院特殊津贴。

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