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十年一觉经方梦 版权信息
- ISBN：9787513250511
- 条形码：9787513250511 ; 978-7-5132-5051-1
- 装帧：一般胶版纸
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>>
十年一觉经方梦 本书特色
作者是黄煌经方团队的骨干成员，长年沉潜于基层临床研习经方、实践经方，具有良好中西医学理论功底和丰富的临床经验。本书为作者十几年思考经方、实践经方的精华，既有浪漫的奇思遐想，又有扎实的研究探索，视角独特，观点鲜明，论述中肯，是继《皇汉医学选评》后的又一本佳作。
十年一觉经方梦 内容简介
作者是黄煌经方团队的骨干，黄煌老师的得力助手，正主笔靠前经方学院教材《经方医学概论》。在基层靠前线实践经方，有较丰富的临床经验和对经方的深刻认识。本文稿是作者近十年研习经方的文集，有临床运用实践，有理论认识探研，内容丰富，真实生动，观点鲜明，认识深刻，文笔较好，可读性强，启示意义大。
十年一觉经方梦 目录
经方之美 001
素面初无一点妆 004
关于《伤寒论》的思絮 007
从《神农本草经》看经方用药 013
对几个经方问题的认识 015
你能看出几头狮子 023
辨方证的“123” 025
文成公主的“非诚勿扰” 027
辨方证的临床体会 032
由莫塔思路想到的 037
对《伤寒论》中“胃”的思考 045
从流行性出血热看古伤寒 048
仲景学说量效关系举隅 051
张仲景运用形象比喻写作手法探析 056
评莫枚士之《经方例释》 062
汤本求真与龙野一雄学术思想之比较 065
十年一觉经方梦 074
我眼中的经方家 079
写给未来经方医生的信 082
借双西眼看经方 086
对“不求其全，但求其真”的理解 108
学术的“忠贞”PK 学术的“花心” 111
“唯美派中医”的追求境界 114
纯净的医学 117
医生，有时是守望者 119
对经方常用药的认识 123
麻黄说：“我的峻猛你不懂！” 174
名医是如何学医的 176
我所敬仰的两位医学家 181
名中医朱秀之逸事 185
印我青鞋**痕 188
经方的“味道” 190
行走在方证路上 192
医案，你的可信度有几成 241
医路见闻 244
换胎药 257
中医学子，您容易成为这些人士 260
展开全部
十年一觉经方梦 节选
经方之美 经方是中医之根，中医之魂，中医之脊梁；也是中医学里* 有魅力的部分。经方之美，美在以下几个方面： 1.沧桑之美 经方，形成于何时？什么人发明的？不知道。神农、伊尹只 是假托，张仲景只是它的传人，他们背后站着的是一群默默无闻 的古代医工——经方的先驱者！就其载体——《伤寒论》来说， 迄今已经 1700 多年了。在这漫长的历史长河里，说不清楚其书 哺育了多少医生，算不清楚其方救了多少患者。黄连的苦、半夏 的辣、甘草的甜，泻心汤里依然能品到远古的气息。 1. 典范之美 经方，记载了丰富的诊疗经验，开创了方证对应的临证先 河，展现了方药加减变化的规律，由此成为后世名医的学习典范。从王叔和到孙思邈，从许叔微到柯韵伯，从曹颖甫到胡希 恕，一代又一代的经方家前赴后继，经方的血脉一直没有中断。 它的学术地位，等同于兵学里的《孙子兵法》、儒学里的《论 语》、书法里的《兰亭序》。 2. 简朴之美 经方，其著作文字洗练，直比《易经》和《道德经》；没有 《内经》的浮辞骈语，没有《庄子》的夸张联想；只是以白描和 形象比喻的手法告诉人们“是什么”，却很少说明“为什么”。恰 如岳美中先生的评价：“见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药 性，准当前之象征，投药石以祛疾。其质朴的学术，直逼实验科 学之堂奥。” 3. 严谨之美 经方，其组方结构严谨，一个桂枝汤，加桂加芍，量之有 变，方名亦殊；厚朴、大黄和枳实三味药比例不同，方名也因之 各异。在具体操作方面更是量化入细，如煎药加多少水，煮取多 少药液，每次喝多少升，每天喝几次，强者喝多少，羸者又喝多 少，服后需要如何将息，发汗到什么程度，汗出不止又该如何对付，哪些情况需要停后服，这些都有着严格的说明。 4. 平实之美 经方，所用之药多为平常易得之品，诸如甘草、桂枝、半 夏、柴胡、白芍、大黄之类，在今天也是常用药；至于生姜、葱 白、大枣、饴糖、蜂蜜、薏苡仁、赤小豆、小麦、羊肉、猪肤、 猪膏、人发、水蛭、虻虫、蛴螬更非难得之货。从今天眼光来 看，无论是甘麦大枣汤，还是当归生姜羊肉汤，更像一道药膳。 医归平正，用平常之药取得卓越疗效，那才是真正的神奇！ 5. 体系之美 《伤寒论》所用的理论框架是“三阴三阳”。“伤寒如流水” “走马看伤寒”，外感病变化迅速，因此，对于病情的把握也需要 一套跟踪与管控体系。“三阴三阳”的确是合适的理论工具，不 仅镜像般地反映着病情的传变，同时也赋予相应的治法对策。如 果把疾病的发展比作邮差，那么，“三阴三阳”就是驿站。疾病 变化莫测，但大致的轨迹却可以把握。古人没有条件从微观上研 究疾病，只能被逼着在现象层面想办法。设身处地去想，“三阴 三阳”体系在当时无疑是*佳的疾病观、*美的方法论。 辨方证的临床体会 辨方证是经方医生*重要的临床功夫。对此，笔者有以下 体会： 1.抓准主症，重视客观体征 辨方证首先应在众多的症状中找出有决定意义的主症。确立 主症主要参考以下几个方面： **， 主症通常是表现突出而又相对固定的症状。如老年男 性患 者，烘热感半月余，测体温 36.5℃，平素基础体温为 36℃。 无恶寒，无头痛，无鼻塞，时常咳嗽，不喘，痰多色黄。自觉面 部常有烘热感，每日从上午 10 时许开始出现，服退热药后渐退。 发热时面部红，伴有口黏。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在的 湿啰音。肚脐旁深压有搏动。可知，主症应为定时发热，而非咳 嗽，亦非痰多色黄及肺部湿啰音。 第二， 把综合征看作一个主症。如 42 岁妇人主诉烦躁易怒、 面部 烘热感、头昏、肩凝、失眠、便秘、夜间盗汗、月经不调、 十年一觉经方梦 成品尺寸 145×210mm 版心尺寸 H145mm×W100mm 单色 辨方证的临床体会 033 血压升高等。这些属于更年期综合征的表现，应该从宏观的层面 来把握，将其视为一个大的症状，而不能以某一具体的局部症状 来确立主症。这是以症候群为表现形式的主症。 第三， 注重特异性表现的症状。诸如“目赤如鸠眼”“叉手 自冒心”“起 则头眩”“身体魁羸，脚肿如脱”“日晡所潮热”等， 此类特异性症状常是某些方证所独有的表现，其临证意义远高于 普通症状。诸如乏力、纳差、心烦、寐不安等，许多疾病都会出 现的，这些大路边的症状对于辨方证的意义明显逊色许多。我们 的重点是寻找“颜值”高的症状。 主症应从患者主观讲述中寻找，依靠问诊。此外，我们还应 重视患者的客观体征，力求从患者身上寻找用方的依据，即要 求医生要亲自动手去做细致的体格检查。舌象、脉象及腹诊所 见均属于客观体征，具有重要的参考价值。比如，无法确定该用 六君子汤还是茯苓饮时，可依靠触诊患者的上腹部而定。若腹肌 无力，轻易触到底部，此时应该选用六君子汤；而上腹部膨满且 有一些抵抗力，则应选用茯苓饮。又如，烦躁失眠的患者，如 脉象沉迟乏力，可考虑茯苓四逆汤；若脉象细数，可考虑酸枣仁 汤；如脉象充实有力，可考虑泻心汤。患者的陈述可能虚假乃至 夸大，但其客观的体征却骗不了医生。因此，临证再忙也应动 动手。 2. 鉴别诊断 抓主症得出的方证只能称之为“准诊断”或“拟诊断”，还 不能作为*后的诊断，必须过鉴别诊断这一关，排除其他类似方 证才可以确诊。换言之，方证的鉴别诊断是辨方证的另一半工 作，由此推翻“准诊断”的情况也不少见。另外，初诊服药后发 现疗效不好，从而转换思路重新辨方证，这种情况也可看作广义 上的鉴别诊断。 鉴别诊断需要注意以下几点： **，“药”“证”互测。审视拟诊处方里所用的药，看看药 证与患者的主证是否对应。如患者咳嗽，拟诊为小陷胸汤证，小 陷胸汤含有栝楼实，则观察患者所咳的痰是否黏稠难咳；如拟诊 为小青龙汤证，则方中有干姜、细辛，那么其痰是否清稀易咳， 方中有麻黄，患者是否还伴有喘鸣；如拟诊为肾气丸证，则方 中有地黄，患者是否手心烦热。如二者基本上能呈现对应关系， 则胜算的概率大；反之，对应关系较弱，则应高度警惕失误的 可能。 第二，结合疾病谱。如患者上腹部及两胁胀满感，饮食减 少，晨起口苦，心烦恶心，肠鸣不明显，舌苔白腻。辨为半夏泻 心汤证，但患者又有两胁胀满感，尚需排除小柴胡汤证。患者同 时出示胃镜检查报告单，提示胃及十二指肠黏膜糜烂，呈炎性改变。半夏泻心汤证在胃肠疾病中出现的概率比较高，而小柴胡汤 证在感染性发热性疾病中出现的比例大，因此可以排除小柴胡汤 证而确立半夏泻心汤证。疾病谱对辨方证具有一定的参考价值。 第三，参考年龄段和特殊生理时期。不同年龄所患的疾病也 各有不同，因此，辨方证要参考年龄等因素。如一妇人口干，手 足心烦热，夜间喜将足部贴近墙壁。如为 35 ～ 45 岁妇人，则多 考虑加味逍遥散证；如为 60 岁以上的老妇人，则多考虑肾气丸 证；如为产褥期妇人则考虑三物黄芩汤证。很难想象肾气丸证会 出现在健壮的小伙子身上，相反，出现在 60 岁以上的老年人群 的比例却相当高。月经期、妊娠期及产后期，这些不同的生理时 期亦有不同的方证倾向，颇有参考价值。 3. 多方证诊断 同一患者身上不止一个方证。例如，男性患者 57 岁，身材 瘦长，面色黄暗。主诉上腹部胀满，大便次数 2 ～ 3 次 / 天，不 成形，有时伴有黏液，无脓血。腹部受凉后则腹胀与腹泻均加 重，且伴有腹部隐痛。小便次数多，白天 5 ～ 7 次，夜间 3 ～ 5 次，每次尿量亦多。脉象浮弱，重取则无，73 次 / 分，两手寒冷。 腹部下陷，按之软而无力；脐周有压痛，无反跳痛；脐下可以摸 到“正中芯”，向耻骨联合端逐渐变细而不易摸到。腹部白线部位宽而无力。影像学检查有胃下垂。 此患者应有两个方证，即人参汤证与肾气丸证。人参汤证体 现在腹胀、腹泻，受凉则加重且伴有腹痛方面；肾气丸证则体现 在尿频量多及特征性的腹证——脐下“正中芯”。 多个方证并存于一身的情况临床并不少见，尤其是那些老年 人与久病体弱之人。只不过有些方证不明显，尚不至于发展到患 者主诉的程度。这种情况则不需要合方治疗，应专注于发病明显 的方证。认识到多个方证可以并存于一人，有利于走出“一元 化”思维定式。笔者以前总试图将患者的各种症状归纳为一个方 证，以至于面对复杂的情况而莫衷一是。当临床上发现不能用一 个方证来涵盖患者所有症状时，一定要想到可能有第二方证乃至 第三方证，虽然它们诊断出来不等于一定要去应用。 ……
十年一觉经方梦 作者简介
杨大华，男，1971年出生。1991年中专毕业，所学为现代医学临床医士专业。同年参加工作，从事基层临床内科工作。后自学考试中医专科，又脱产学习中医学本科。独钟情于经方，喜欢研究经方之理论。长于用现代医学视角审视经方，并在临床学而时习之。
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