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胸心外科新理论与新技术

作者：王建华

出版社：中国科学技术出版社出版时间：暂无

开本： 03 页数： 302

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版权信息
节选

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胸心外科新理论与新技术版权信息

ISBN：750464720
条形码：9787504647207 ; 978-7-5046-4720-7
装帧：暂无
册数：暂无
重量：暂无
所属分类：

胸心外科新理论与新技术节选

bsp;前    言
    近年来，随着医学科技的飞速发展，胸心外科理论与技术方面的新成就不
断涌现，使外科学的内容越来越丰富。在这种新形势下，为了适应临床一线医
务人员提高业务水平的需要，我们在查阅了大量国内外专业文献的基础上，编
写了这本《胸心外科新理论与新技术》。旨在帮助广大的胸心外科医师、进修
医师和临床专业在读医学生进一步了解胸心外科的新理论与新技术的发展，不
断丰富和完善知识结构，以便更好地指导临床工作。
    本书共分上下两篇(五十六章)，上篇为普胸外科学，下篇为心血管外科
学。该书精心选录了国内外近年来胸心外科领域中较有代表性的新理论与新技
术呈现给读者，如电视辅助胸腔镜、纵隔镜在胸心外科的应用、人工食管与人
工气管的研究进展、肺减容手术的现状、肺挫伤的治疗进展、微创心外科的应
用、治疗复杂型先天性心脏病的Fontan手术、Lecompt手术、心外全腔肺连接
术、双向cleen术等，都代表着现今胸心外科发展的方向。编写内容力求简明
扼要，贴近当今胸心外科临床一线工作的实际需要，该书对于从事该专业的医
师和在读医学生无疑是一本非常实用的参考资料。我们相信通过对本书中这些
新内容的学习和临床应用，必将给广大胸心外科医师的临床实践及开展临床科
学研究以启发和帮助。
    本书在编写过程中曾得到有关领导和各方的大力支持与帮助，在文献查阅
和资料汇总方面，众多编辑同志都付出了艰辛的努力，在此一并致谢。
    由于时间仓促和编者的水平所限，编写过程中尽管殚精竭虑，但书中不足
之处仍在所难免，有些新的内容或进展也未能完全包罗其中，诚恳希望读者批
评指，以便今后修改与补充。
    编者
    2006年8月

第十八章气管移植的研究进展
    气管移植目前仍处于动物实验阶段，影响气管移植应用于临床的主要因素在于移植
气管的再血管化、有效的免疫抑制及供者气管的保存。带蒂大网膜包裹移植气管是移植
体再血管化的有效方法。先期将气管移植体置于大网膜内，再将带蒂大网膜气管移植能
明显提高移植体的再血管化，并降低移植体的感染率。气管的再血管化仍受到气管移植
长度的限制，为解决这一问题，近年利用分段气管移植能有效延长气管移植长度。动物
实验表明，气管移植同样存在移植排斥反应。免疫抑制剂的应用能降低排斥反应，但同
时增加了移植体的感染率。早期大剂量应用免疫抑制剂既能有效地抑制气管移植术后
的排斥反应，又能降低移植体的感染率。气管是一个结构较为简单的器官。因此，对供
者气管进行长期保存是可行的。将气管置入保护液进行长期低温冷冻保存取得成功。
这一简单方法既解决了供者气管缺乏问题，又能解决免疫抑制问题。
    长段气管切除术后的气管重建，一直是气管外科难以解决的问题。气管切除的安全
长度一般认为可达到6—6．4cm，约为气管总长度的1／2。而长段气管切除术后，则需要
行气管重建，主要重建方法有人工气管替代、自体组织再造气管和气管移植。人工气管
材料主要有聚四乙烯(PTFE)、Marlex网、达克尼网和聚硅酮气管支架等。但人工气管组
织相容性差、易感染、上皮难以覆盖管腔，使人工气管的应用受到限制。利用自体组织重
建气管，主要有翻转带蒂食管片、带蒂小肠、胸壁肌皮瓣和肋软骨肋间肌瓣等组织。Nel．
son等在一组动物实验中利用大网膜包裹人工气管支架与自体组织的混合体，为气管混
合体建立血供。但气管支架脱落、气管软化、疤痕化及气道狭窄仍是较为突出的问题，使
自体组织重建气管效果较差。因此，气管移植成为重建气管的研究方向。
    **节气管移植的概况
    1950年，Daniel等报道一组利用犬进行3个气管环自体移植和同种异体移植的实验
研究，移植气管均于2周内出现狭窄。同年Ferguson和Jackson等分别报道了气管移植
的实验结果，所有实验犬均于术后出现严重的气管狭窄，并死于气管阻塞及肺炎。1979
年，Rose等首次报道了人类同种异体气管移植，术后患者存活了9周。随着新的免疫抑
制剂的临床应用，气管移植并没有取得明显的进展。气管移植的主要问题是移植气管的
再血管化、免疫抑制、供者的来源与保存等。
    气管的血供是分段供给，上段主要由甲状腺下动脉的第三分支供给，下段则主要由
支气管动脉分支等供应。由于供应气管的血管细小，在气管移植中，无法通过直接的血
管吻合来完成移植气管的再血管化。因此，气管移植后移植体的再血管化成为气管移植
难以过渡到临床的主要障碍。带蒂大网膜移植作为移植气管再血管化的有效方法，早已
为大多数研究者所接受，并已取得一定的成功。Takachi等进行了气管隆凸自体及异体移
植的实验研究，在3组共21只犬的实验中，带大网膜的自体移植组获得*大的成功率为
83％，带大网膜的异体移植组成功率为44％，不带大网膜的自体移植组成功率仅为50％，
表明带蒂大网膜固定术是提高隆凸移植体的愈合及动物生存率的有效方法。
    Li报道了两组动物实验结果，他们将犬自体移植气管用大网膜包裹后埋藏于腹腔
内，2周后将移植体连同带蒂的大网膜一起移植到颈部或胸内气管原位，结果全组实验犬
均存活，经过尸检显示移植体无收缩、无肉芽组织形成或坏死等，组织学检查显示移植体
结构无变化。提示利用带蒂大网膜二期移植气管是可行的，对移植气管的再血管化、增
加移植体的抗感染能力有较大的作用。但是，Balder—man等通过一组18只自体和异体
气管移植的动物实验研究表明带蒂大网膜对气管移植的再血管化无明显意义，特别是对
气管软骨的营养支持意义不大。Delaere等则认为，在气管移植中，用什么自体组织进行
移植体的血管重建并不重要，重要的是要有稳定的血液灌注，可靠及易于带蒂移植的血
管。将大网膜应用于气管移植其再血管化仍受到移植体长度的限制。Nakanishi等在25
只犬中进行不同长度的气管移植实验，结果显示其*长移植限度不超过4．0cm(8—10个
气管环)。
    为了延长气管移植的长度，各实验组进行了多种尝试。Yokomise等在动物实验中采
用分段移植的方法来延长自体气管移植长度，实验中将10个环的气管中间离断，插入包
裹大网膜，气管中间再行吻合。术后所有动物生存至少2个月，移植气管没有局部缺血、
狭窄、软化，组织病理学及微血管造影检查显示移植体有新生血管形成。Nakanishi等利
用纤维细胞生长因子结合大网膜移植进行了14个环的气管自体移植，显示纤维细胞生
长因子对长段气管移植的再血管化有一定作用，其*佳剂量为5μg／cm2。除了大网膜作
为移植气管再血管化的方法外，其他再血管化方法也被应用于实验及l临床。Rose等为1
例患者进行同种异体气管移植，先将移植气管埋藏于胸锁乳突肌内，待血管形成后，将移
植体与提供血液供应的胸锁乳突肌瓣一起按顺蠕动方向植入气管原位。术后患者存活9
周，成为人类气管移植成功的第1例。Khalil—Marzouk等在动物实验中将甲状腺动脉与
颈总动脉吻合进行气管连同甲状腺一并移植，术中给予强地松，术后给予环孢素A等免
疫抑制剂，术后移植的气管软骨、软组织及甲状腺均有活力。结果表明利用显微血管吻
合技术行微血管吻合重建移植气管的血液供应，对胸内气管移植有临床意义，但手术难
度较大、创伤大。
    第二节气管移植的免疫抑制
    气管移植后的排斥反应程度各实验组的结果差异较大。从免疫学角度的研究表明，
气管移植仅引起轻微的移植体排斥反应，甚至供者与受者之间还存在很大的组织相容
性。1976年Neville等对同种异体气管移植实验组的26只犬应用硫唑嘌呤和地塞米松
作为免疫抑制剂，结果全组实验犬均由于气管软骨的消失，软组织的萎陷，出现严重的气
道阻塞。实验提示，免疫抑制剂的应用并未对气管重建起有效作用，气管移植的关键在
于移植气管的再血管化。Takachi等在一组异体气管隆凸移植的实验犬中应用普乐可复
(F14506)作为免疫抑制剂，他们认为免疫抑制剂有一定的抑制排斥反应作用，但同时加重
了移植体的感染。因此，寻找一种既能减少气管移植术后排斥反应，又能减少移植体易
感染性的免疫抑制方法，尚有待进一步研究。