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老年骨与关节疾病 版权信息
- ISBN：9787509115893
- 条形码：9787509115893 ; 978-7-5091-1589-3
- 装帧：暂无
- 册数：暂无
- 重量：暂无
- 所属分类：>
老年骨与关节疾病 节选
nbsp; 言
以60岁作为老龄人口标准，15年前我国老人就已超过1亿，2014年将达
2．03亿，2026年将达3．04亿，2039年将达4亿人，*高时可达到4．4亿左右。
21世纪20一40年代将是我国老年人口增长*快的时期。60岁以上老人数平均
每年将增长4％以上，被称为老年老人或老老人的80岁以上人口数增长速度更
快。也就是说，每12～13年，60岁以上的老人就要增加1亿，相当于一个世界
人口大国的总量。这样的老人增长速度在世界上少有，这样一组数字说明我国
已经步入老年社会，人口老龄化问题甚至已经成为经济社会发展不得不面对的
一个严重问题。而与此同时我们必须面对的一个问题是，心脑血管病、恶性肿
瘤、糖尿病等成为影响老年人健康、威胁生命的主要疾病，而且患病率有逐年增
长的趋势。这些疾病对老年人的健康和生命的威胁尤其显著，是导致老年人口
高患病率、高伤残率和高医疗利用率特点的重要因素。另外，由于生产、生活节
奏加速，饮食营养的变化和环境污染，于是，威胁老年人健康的疾病也日益复杂
多样。
人口老龄化促进了老年医学的迅速发展，同时给我们医学工作者提出新的
任务和要求。我们不仅要做好老年人的医疗保健工作，还要在整个社会关心老
年人，做好老龄工作，改变全社会对老年人和体弱者的看法，尊重老年人，关心老
年人方面带个好头。基于此，我与几位师长和同事经过几年的认真准备，酝酿了
这套丛书的编印工作。
这套丛书共有10册，围绕心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统
等疾病，结合老年人生理特点、病理特点、用药特点等，也包括养生保健部分效验
方法，基本涵盖了预防、保健和治疗等方面的内容，凝聚了国内几十位权威医学
专家和优秀医学临床工作者的心血，在一定层面上反映了我国老年病治疗领域
的学术成果。
丛书编写期间，承蒙各位医学界同仁的鼓励、指点，特别要感谢此书消化系
统疾病部分的主笔——成都中医药大学王再谟教授，为了向读者献上一部精品
书籍，他在住院期间还在坚持写书，遗憾的是他并没能看到这套书的出版，已经
离我们远去，享年68岁。在这本书出版之际，我谨代表丛书编委向尊敬的王老
师表示沉痛哀悼。还有丛书的所有编者们，对于他们，我常怀一颗感恩心和崇敬
心，因为面对市场经济，这套书的商业价值是不值得期待的，而参与此书编写的
人们却是怀着天下儿女的至真至纯之心在工作。真的是要感谢他们!
这10套丛书谈不上是我国老年病中西医结合领域的系统研究，但我和为这
本书无私奉献的人们却真的希望它们当中含有的内容可以引发医学界的深入研
究，对老年病的了解和保健起到普及作用，引起更多人、更多机构来关心老年人
的健康，创造一个和谐幸福的社会，则是我们的夙愿和理想。不足之处请业界同
仁批评。
展望21世纪，提高老年人生命质量，还需要我们开阔视野，中西兼容、关注
和运用高新科学技术领域的发展成果，为人类长寿和健康造福!
殷惠军
2006年
第3章 老年常见颈腰腿痛
**节 颈 椎 病
颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病。常在中年以后发病，老年
患者多见，男性多于女性。本病又称颈椎退行性关节炎、颈肩综合征或颈椎综合
征等。它是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经
根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。
根据我国1992年椎病专题研讨会讨论，根据不同组织结构受累而出现的不
同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型以及其他
型等。颈型作为一个国内尚有争议的颈椎病的分型，其主要根据患者表现出来
的临床症状，将以颈部症状为主的颈椎病，列为颈型颈椎病。此型虽症状不重，
但I临床较为常见，可能为其他型颈椎病的前驱表现；神经根型是颈椎病中*常见
的一种分型，占颈椎病发病率的60％左右。老年人多发，表现为受累神经根支
配区范围的皮肤感觉异常，肌力减弱，肌肉萎缩及腱反射减弱。椎动脉型的症状
复杂，变化多端，易与多种疾患相混淆，在椎动脉造影前常难以确诊。该病的发
病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上；交感型颈椎病临床表现复杂多样，多
为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标，该型颈椎病的发病率其实并不少见，
占颈椎病患者总数的10％左右；脊髓型的症状较为严重，致残率较高，轻者可丧
失部分或全部工作及学习能力，较重者可出现四肢瘫痪、卧床不起、影响生活。
本型常易和其他疾病相混淆，因而来诊较晚，以致延误治疗时机，故脊髓型颈椎
病的早期诊断、早期治疗十分重要；临床上除了前面介绍的颈椎病5种分型外，
还有其他类型的颈椎病，如颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食管而引起的以吞咽
困难为主要临床表现的颈椎病，即食管压迫型颈椎病。
一、病因病理
本病多见于40岁以上中老年患者，肝肾不足、颈脊筋骨痿软是本病发生的
内因；颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等是引起本病的外因。
1．中医认识 中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、
“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。如《素问·逆调论》中说：“骨痹，是人当挛节
也……人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾……日：荣气虚，卫气实也，荣
气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也，人身与志不相有，
日死。”这里所描述的病症与脊髓型颈椎病相类似。汉·张仲景《伤寒论》中说：
“项背强几几……桂枝葛根汤主之。”明·张瑞在《张氏医通》中说：“。肾气不循故
道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对奕久坐致脊背痛。”指出了类似颈椎病
的形成原因，同时他还详细地记载了肩背臂痛的辨证施治，为后世治疗颈椎病提
供了宝贵的经验。
中医学关于颈椎病病因病机的论述，可从如下方面认识：
(1)风寒湿侵袭：风为百病之长，寒性收引、凝滞：湿性重着。风寒湿三邪夹
杂侵袭颈部筋肉，使颈筋气血凝滞，经络闭阻，筋脉不舒而发生颈项疼痛，此种情
况多在睡眠时、颈肩外露，遭受风寒湿邪侵袭而发病。
(2)气滞血瘀：由于颈部筋肉急性损伤或慢性劳损，而使颈筋损伤撕裂，血不
循经，溢于脉外，瘀阻不行，气机受阻，不通则痛，而发为本病。
(3)脾肾虚寒：脾主运化，化生气血，。肾主藏精，脾肾之阳气相互温煦，故谓
“先天生后天，后天养先天”。脾肾阳虚，虚寒内生，气血生化不足，精血亏虚，筋
骨失于濡养，每易遭受风寒湿邪侵袭而使经络闭阻，不通则痛。
(4)肝阳上亢：肝为刚脏，主升发，肾主水，肝与肾的关系是肝。肾同源，乙癸同
源，若素体肝肾亏虚，水不涵木，不能制约肝阳，以至亢逆于上，肝风内动，上扰清
空，以致头胀痛、眩晕、失眠。
(5)痰浊中阻：肾阳亏虚，阳虚水停，加之风邪侵入，风痰相搏、阻滞经络，或
风痰上扰清空，或痰湿阻于中焦，而见头痛、眩晕，或脘闷不舒。
(6)气血虚弱：年老体弱或久病劳损以致气血虚弱，不能濡养经筋，营行不
利，相搏而痛，肌肉、筋脉失于濡养则可使肩臂麻木不仁、血虚不能上荣可见头
晕，面色不华。
(7)肝肾亏虚：素体虚弱或年老体衰，肝 肾亏虚，筋骨失健，筋弛骨痿，气血不
足，循行不畅，或因疲劳过度，或因复遭风寒侵袭，从而导致经络受阻，气血运行
不畅，筋肉僵凝疼痛而发病。此为本虚标实之证。
2．西医认识 引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要有如下方面。
(1)颈椎的退行性变：颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎
病发生的主要原因。颈椎间盘因退变而变尖并向周围膨出，椎体周围的韧带及
关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体
线及小关节部形成骨刺。椎体增生的骨刺可引起周围膨出的椎间盘以及韧带，
关节囊的充血反应、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物。如突出在前方一
般不引起I临床症状。如果是椎体侧方的突出，可刺激压迫椎动脉，造成脑一基底
动脉的供血不足，产生椎动脉型颈椎病。后外侧的突出物，可使椎间孔变窄，造
成颈神经根和交感神经的挤压，而发生神经根型颈椎病。突出物如突向椎体后
方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。
(2)颈部损伤：颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急性损伤引起颈椎
病的较少见。如颈部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈椎的
损害加重而诱发颈椎病。但暴力所致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根的
损害则不属于颈椎病的范畴。
因慢性劳损引起颈椎病者为多见，如长期从事缝纫、刻写以及伏案工作的脑
力劳动者等。由于长期低头工作，使颈部经常处于一种强制性体位，可引起颈部
肌肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不良、枕头和睡姿不当亦可造成颈
部劳损。颈部软组织的劳损可使颈椎的生理曲度改变，使颈椎间盘的退变过程
加速，促进小关节的增生，从而造成压迫症状而发病。
(3)椎动脉本身因素：正常情况下，椎动脉的长度和颈椎的长度相互适宜，双
侧椎动脉在颈椎左右横突孔内垂直上行，椎动脉内血流通畅。随着年龄的增长，
颈椎间盘发生退行性变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变
窄。由于诸节椎间隙均变窄，必然使颈椎的总高度缩短，椎动脉相对过长，这不
仅破坏了椎动脉本身与颈椎之间原有的平衡，且易出现椎动脉的纡曲，以致血流
受阻。随着年龄增长，中年以后全身动脉均可有不同程度的硬化，椎动脉亦然，
而且由于颈椎的活动度较大，旋转、前屈、后伸动作较多，这些均可使椎动脉常处
于受牵拉状态，更加速了其硬化性改变。富有弹性的椎动脉发生了硬化后，回缩
力减低，再加上椎间隙变窄，便形成了椎动脉的绝对延长。此外动脉的硬化常可
导致管腔狭窄，当血管壁上出现粥样斑块时，常可加速这一病理变化过程。上述
多种因素的综合，必然会导致椎动脉走行发生弯曲，血流缓慢，甚至受阻中断，导
致椎一基底动脉供血不足，而出现椎动脉型颈椎病的临床症状。椎动脉周围存在
着丰富的交感神经丛，主要来自星状神经节发出的分支，部分来自颈上和颈中神
经节的分支。椎神经伴随椎动脉穿横突孔向上走行并不断发出分支分布在椎动
脉形成网状神经纤维，以C3.4.5处布*为密集。因而此段的颈椎失稳，钩椎关
节增生，极易刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起椎动脉的痉挛。
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