中医证候学-(全套上.中下册)

     《中医证候学》不是我个人的实验录，而是汇集古今千百名医家的临床实
验结果。由于我国地域辽阔，历史悠久，地理、气候、社会、环境差别甚大，
如果没有这么长的时间，这么多人的参与，中医学体系是无法完成的。我并不
是摘前人、他人的果实据为已有，而是为了收集、保存和推广。我曾受到《医
宗金鉴》几句话的启示：“仿《外台》、《准绳》体例，专集前贤论说，及医案
中议证之词，为之平情判断，加以按语，录其所长，删其所短，辨其异同，序
其浅深，或会通焉，或并存焉，令学者一目了然，循序前进”。从20世纪60年
代起，就沿着前人指引的道路走了过来，经过半个多世纪的研习，在现代科技
理论的指导下，摸索出可以容纳寒、温、时、杂各家理论和经验的框架，形成
一个较为完整的中医临床医学体系。从辨证论治思想的一体化的设计，到建立
较为完备的涵盖内、外、妇、儿的临床证候体系，经过几番整理，逐步完善。
同时验证于临床，自我感觉良好。
    《中医证候学》首先从临床着眼，分门别类加以论述，整理古今文献和搜
集有关医著、医话、医案，结合临床实际，以病因为纲，分为12门，以脏腑为
目，并以脏与脏、脏与腑、腑与腑相关病变归纳为21目，共得45类，295证
(本书选用281证)，共辖2344候(本书选用1870候)，7000多方症，构成以
证、候、方症三级诊断体系，并附有古今名医医案、医话二万余条，其中不乏
现代名医诊治疑难和抢救危重病患的病案。为今后论述系统化的证候模型——
病候学，以及更高层次的中医学理论——辨证论治一体化理论体系铺垫了基础。
    由于个人资料不足，孤陋寡闻，知识浅薄，编写定有失误不足之处，然纵
挂一万漏，众多前人的实验成果，对后学必有裨益。
  李洪成
2007年6月

一、脾胃阴寒证(L05一z13)(10候)——太阴本病
    脾胃阴寒证，由其人脾胃阳气素弱，外受阴寒之气，内伤生冷之物，致阴寒直犯脾胃之证，伤寒家称为寒中太
阴证，或伤寒太阴病，有因外感寒邪，内伤生冷者亦称两感伤寒，或夹阴伤寒证，但与脾肾阴寒证之夹阴症有别。
有一病即见泄泻者，俗称漏底伤寒，以其一部分即见厥冷者称为阴厥，吐泻交作者俗称阴霍乱，于夏月见者称阴痧。
见腹中绞痛者为寒疝，昏厥不醒者亦称中恶。然总属阴寒直犯中焦，中阳伤残所致。故其治则，总当温中散寒，驱
阴回阳为法。
    证候别称：
    太阴中寒，中焦虚寒，寒邪直中三阴，格阳证，寒水侮土证，阴盛格阳，真寒假热。
    病例名称：
    【中医】：太阴症，中寒，寒泻，飧泄，寒吐，吐利，阴痧，阴霍乱，慢脾风，两感伤寒，夹阴伤寒，漏底伤寒，脘腹
痛，寒疝，寒痞，阴结，阴厥，阳脱。
    【西医】：急性胃肠炎。
    基本证象：
    【阳气不行】症象：①面青黑色，②神倦好寐，③四肢逆冷，④胸痞，不食，⑤身重。
    舌象：舌淡，苔白厚，舌白滑灰刺。    本i正——H271脾阳硼H269中阳不和候
    脉象：脉沉。}睾i正——H270脾阳虚滞候H174阳气蛾
    【阳气不振】症象：①口淡胃钝，②肢厥，③自汗，④神倦气怯。L—一11074清阳虚陷候11266脾阳郁结候
    舌象：苔白厚，苔黑滑黏腻浮胖。    变证——11268中阳闭塞候Itl80阳气闭脱候
    脉象：脉沉濡无力，沉微似伏。    ．L—一11182虚阳浮越候1t183阳气剧悦候
    【气机不利】症象：腹满，腹时痛。
    【水谷不分】症象：自利，小便短少而白，便溏。    图26脾胃阴寒证证候结构图
    【气机不降】症象：呕吐，食不下，呕吐清水。
    证候系统：详见图26。
    (一)脾阳不振候(L05一Z13一H271)——脾胃阴寒本证(一)
    脾胃阴寒证，阴寒直犯中焦，脾阳伤残，而成脾阳不振之候。伤寒家称之为太阴中寒证，或称中寒证。其见症以脾阳
不足以分利水谷之泻利为主，必兼见阴盛阳虚之脉症。故其治则亦当以温中以助脾阳，而驱阴寒。
  通称：太阴中寒。
  内含病例：[中医]：中寒，飧泄。
  病因病机：脾胃阴寒虚弱。由其人脾阳素弱，阴寒直犯中焦，脾阳伤残，无力分利水谷，运行阳气，是为脾阳不振之
候。
  证候组合：阳虚+阳滞
  主症：【阳气不振】症象：①汗出不止，②足冷，③恶寒身倦，④不渴。
    脉象：脉沉迟、细。
    舌象：舌淡，苔白滑。
    副症：【水谷不分】症象：①自利，②下利清谷。
    宾症：【阳气不行】症象：①身痛，②厥逆。
    治则：脾阳不振，阴寒内盛，故治则当温中助阳为主，助脾阳以驱阴寒，故张仲景日：“以其脏有寒故也，当温之。”
    方症：
    四逆汤证：《伤寒论》方。功能回阳救逆。治阴寒内盛，阳气衰微，四肢厥冷，下利清谷，或头出冷汗，或呕吐腹痛，
脉沉或微细欲绝。
    炙甘草二两，干姜一两五钱，生附子一枚。水煎，分二次服。
    摘录：    ‘
    1．论著
    (1)张仲景：自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈(《伤寒论》277条)。
 (2)吴坤安：厥阴身痛厥逆，汗出不止，下利清谷，宜四逆汤(《伤寒指掌》卷一40)。
    2．病案：齐有堂治恶寒身倦，四肢逆冷，下利不止，命在须臾，救逆止利汤：黄芪、白术各30g，甘草、干姜各6g，
  附子、茯苓各15g，3剂愈(《宋元明清名医类案正编》齐有堂11)。
    (二)中阳不和候(L05一Z13一H269)——脾胃阴寒本证(二)
    脾胃阴寒证，阴寒内犯中焦，脾胃升降失司，而成中焦阳气失和之候。伤寒家通称之为太阴中寒证，或太阴病。其见
  症以升降错乱之既吐又泻为主，但可同见中焦阴盛阳虚之脉症。其治则总当温中驱寒为主，吴坤安云：“无论外感寒邪，
  内伤生冷，总以温中散寒为主，理中汤主之”。
    通称：太阴症，中焦虚寒。
    内含病例：[中医]：太阴症，阴霍乱。
    [西医]：急性胃肠炎。    ．
    病因病机：脾胃阴寒虚滞。中阳素虚，外感阴寒之气，内伤生冷之物，致阴冷直犯中焦，以致脾胃失升降之常，运化
  无权而成，即张仲景《伤寒论》所称：太阴本病。
    证象组合：阳虚+气滞
    主症：【阳气不振】症象：①口淡胃钝，②肢厥，③自汗，④神倦气怯。
    舌象：苔白厚，苔黑滑黏腻浮胖。
    脉象：脉沉濡无力，沉微似伏。
    【气机不利】症象：①腹满，②腹时痛。
    副症：【水谷不分】症象：①自利，②小便短少而白，③便溏。
    宾症：【气机不降】症象：①呕吐，②食不下，③呕吐清水。
    治则：中阳素虚，寒邪直犯脾胃，阳虚阴盛，治则当温中土以驱阴寒，即仲景明训：“当与温药”。俞根初日：“法当
  温健脾阳，重则热壮脾肾。”
    方症：
    1．香砂理中汤证：《通俗伤寒论》方，温健脾阳法。
    广木香、炒川姜、春砂仁各3g，东洋参4．5g，炒生晒术6g，清炙甘草2．4g。
    2．温中健脾附子理中汤证：赵锡武方。治急性胃肠炎，为中焦虚寒，详见病案。
    党参30g，白术、干姜、炙甘草、半夏、附子各15g，吴茱萸lOg。
    摘录：
    1．论著
    (1)张伸景：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬(《伤寒论》273条)。
    (2)吴鞠通：太阴腹满有虚寒如腹满时痛，食不下，吐利交作是也，理中汤加厚朴。
    (3)吴坤安：太阴湿土所主，仲景以腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴等症，为太阴病，乃湿土自病，非阳经
  注入之症也，其脉必沉而细，无论外感寒邪，内伤生冷，总以温中散寒为主，理中汤主之(《伤寒指掌》卷二8)。
    (4)俞根初：邪传太阴脏证，口淡胃钝，呕吐清水，大腹痞满，满而时痛，自利不渴，渴不喜饮，小便短少色白，甚
  则肢厥，自汗，神倦气怯，苔黑滑黏腻浮胖，或白带黑纹而黏腻，脉沉濡无力，沉微似伏。此太阳寒邪直人足太阴脏证也，
  法当温健脾阳，香砂理中汤；重则热壮脾‘肾，附子理中汤主之(《通俗伤寒论》191)。
    (5)董废翁：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴，理中汤加二陈、藿香、生姜。
    2．病案：赵锡武治急性胃肠炎，2天来呕吐便溏，脘腹胀痛，自取温水瓶置腹中可得缓解，脉沉，苔薄白略腻，为中
  焦虚寒，拟温中健脾附子理中法(组方见方症)，3剂痊愈。
    (三)脾阳虚滞候(L05一Z13一H270)——脾胃阴寒转证(一)
    脾胃阴寒证，中阳素虚，阴寒内滞，为脾阳虚滞之候，通常亦称为中焦虚寒症。其见症以腹满、腹痛为主，但必兼见
  阴盛阳虚之脉症。其治则仍当温中散寒为主，或略兼疏利气滞之品，切不可投以通下，再伐脾阳。
    通称：中焦虚寒症。
    内含病例：[中医]：寒泻。
    病因病机：脾胃阴寒虚滞：中阳素虚，或贪寒饮冷，或过食生冷之物，致阴寒内犯，脾阳不振，运化失司，而成脾阳
  虚而阴冷内滞之证。
    证象组合：阳虚+气滞
 主症：【阳气不振】症象：①小便清长，②不食不饥，③手按则宽。
    脉象：①脉濡而小，②脉沉迟。
    舌象：舌淡，苔白滑。   
    【气机不利】症象：①大腹隐隐作痛，得温稍减，饮冷则剧，②腹痛时减复如故，③腹中痛，若转气下趣少腹，
④腹满。
    副症：【水谷不分】症象：自利。
    宾症：【气机不宣】症象：
    治则：脾阳不足，阴寒内滞，虚中夹实，其治则但当理虚，以温运脾阳为主，张仲景日：“此为寒，当与温药。”不可
妄投寒凉，更忌通下，吴鞠通有云：“病在太阴，法当温脏，勿事通腑。”
    方症：
    加减附子理中汤证：《温病条辨》方。法当温脏，勿事通腑，治自利腹满，小便清长。
    白术、茯苓各9g，附子、干姜、厚朴各6g。
    摘录：
    论著
    (1)张仲景：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也．(《伤寒论》378条)。
    (2)张仲景：腹痛时减复如故，此为寒，当与温药(《金匮要略》68)。
    (3)吴鞠通：自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤(组方见方症)
(去甘守之参甘，加通之苓朴)(《温病条辨》卷二115)。
    (4)大腹隐隐作痛，得温稍减，饮冷则剧，不食不饥，手按则宽，脉沉迟，主温中土以散阴寒，桂附理中汤，兼腹满
加厚朴，呕吐加香砂，去白术。
    (四)阳气虚逆候【L05一Z13一H174)——脾胃阴寒转证(二)
    脾胃阴寒证，脾胃阳气素虚，阴寒内滞，浊邪上逆，而成阳气虚逆之候。其见症以气滞气逆之腹痛吐逆为主，兼见阴
盛阳虚之脉症。其治则当温中降逆，助脾阳以降阴浊。
    通称：中虚受寒。
    内含病例：[中医]：寒吐，吐利，阴霍乱。
    病因病机：脾胃阴寒虚逆：脾胃阳虚，阴寒内犯，中阳不振，运化无力，致阴邪内滞，浊阴上逆，为阳虚阴逆之证。
    证象组合：阳虚+阳滞+气逆+气滞
    主症：【阳气不振】症象：①自利不渴。
    【气机冲逆】症象：①胸胁逆满，②呕吐，③气冲气逆，④吐水不止。
    副症：【阳气不行】症象：四肢厥逆。
    脉象：右关弦迟。
    【气机不利】症象：①腹中寒气，雷鸣切痛，②脘腹大痛。
    宾症：【阳气浮越】舌象：苔边白中灰滑。
    脉象：脉左弦大。
    治则：脾胃阳虚，阴寒内滞，阳虚不化，浊邪上逆，故其治则，当温壮脾胃阳气为主，佐以驱阴降浊之品，使脾阳得
振，运化有力，则阴浊自降，故吴鞠通有“急救土败”之训。高玉麟亦谓：“庶冰熔土燠，中宫自无疼痛之虞。”
    方症：
    附子理中汤加味证：高玉麟方。治中虚受寒，脘腹大痛，吐水不止，四肢厥逆，详见病案(1)。
    黑附片30g，炒干姜、云茯苓各1吒，摇桂、川花椒、吉林参各9g，吴茱萸12g，炙甘草、炒白术各15g。
    摘录：
    L论著
    (1)张仲景：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子1枚，半夏半升，甘草一两，大枣十枚，粳米半升(《金
匮要略》71)。
    (2)吴鞠通：自利不渴者属太阴，甚则气冲气逆，急救土败，附子粳米汤主人参9g，附子、炙甘草、干姜各6g，粳米
1合(《温病条辨》卷二116)。
    2．病案